Дагестанська Державна Медична Академія
Стоматологічний факультет
Кафедра хірургічних хвороб
Історія хвороби
На тему:
В«Гострий парапроктитВ»
Махачкала 2012
Паспортна частина
П.І.Б.:
Вік:
Стать: чоловіча.
Національність:
Освіта:
Професія:
Місце роботи:
Посада
Домашня адреса:
Дата надходження: 19.09.2012.
Дата виписки: 24.09.2012.
Діагноз направив установи: гострий парапроктит.
Діагноз при вступі: гострий ішіоректального парапроктит.
Клінічний діагноз:
А) основне захворювання: гострий ішіоректального парапроктит.
Б) ускладнення основного захворювання: ні.
В) супутні захворювання: ні.
Операція: розтин і дренування гострого парапроктиту
Дата операції: 19.09.2012
Вид знеболювання: загальні (внутрішньовенне введення 1 м. Тіопенталу Na)
Скарги
На момент надходження хворий пред'являє скарги на болі, дискомфорт і відчуття розпирання в області заднього проходу, підвищення температури тіла до 38,5 С, при дефекації біль різко посилюється.
Anamnesis morbi
Зі слів хворого, захворювання почалося 14.09.1012 р., коли з'явилися інтенсивні болі в області заднього проходу, що виникають незалежно від прийому їжі і фізичних зусиль. Через кілька днів виникли почуття розпирання в промежині і болю при дефекації. Видимих ​​поліпшень не спостерігалося, працездатність знизилася. Вдома застосовував новокаїнові свічки, які ефекту не дали. Захворювання пов'язує з переохолодженням на роботі. 19.09.2012 у зв'язку з інтенсивними болями звернувся в швидку медичну допомогу та був доставлений до М.Г.Б. № 1 з діагнозом гострий парапроктит. br/>
Anamnesis vitae
Народився 09.04.1968 в с. Какашура Карабудахкентского району. Спадковість не обтяжена. Ріс і розвивався відповідно віку. До 6 років перебував на грудному вигодовуванні. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування регулярне. Умови праці не задовільні (робота в холодному гаражі). Шкідливі звички - палить, п'є. Перенесені раніше захворювання, операції і травми заперечує. Алергічні реакції не зазначає. br/>
Status praesens
Загальний стан задовільний. Положення активне. Вираз обличчя звичайне. Статура міцна, правильне. Тип конституції нормостенический. Зріст 170 см., вага 84 кг., Температура тіла 38,5 С. ​​
Шкіра, периферичні лімфовузли і слизові оболонки
Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті квадратної форми, рожевого кольору, чисті. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Склери чисті. Периферійні лімфовузли не пальпуються. p align="justify"> Опорно-руховий апарат.
Постава правильна, хода без особливостей. Загальний розвиток м'язової системи нормальне, тонус м'язів не знижений. Хворобливості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і ущільнень не виявлено. Деформації кісток і болючості при поколачивания немає. Конфігурація суглобів не змінена. p align="justify"> НЕЙРОПСИХІЧНЕ статус.
Свідомість ясна. Настрій піднесений. Сон нормальний. Головні болі не турбують. Менінгіальні симптоми негативні. Сухожильні, періостальних, шкірно-черевні, глоткові рефлекси збережені. Чутливість не порушена. Очне яблуко, стан зіниць і зіничні рефлекси в нормі. Слух в нормі. p align="justify"> Дихальна система.
Дихання через ніс вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 20 на хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються. Пальпація грудної клітини безболісна. Голосове тремтінн...
