Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко
Кафедра госпітальної хірургії
Завідувач кафедрою: професор Жданов Н.Н.
Гострий парапроктит. Епітеліальний куприковий хід. Хронічний парапроктит
Виконала
студентка Л - 519 групи
Арзуманян А.А.
Гострий парапроктит
Збудником інфекції при парапроктиті в більшості випадків є змішана мікрофлора. Найчастіше виявляються стафілококи і стрептококи в поєднанні з кишковою паличкою, протеєм. Нерідко (особливо в гнійниках пельвіоректальние простору) виявляється присутність бактероїдів, пептококи, фузобактерій, що відносяться до неспороутворюючих анаеробів.
При парапроктиті найчастіше присутні всі ознаки гострого запалення: біль, набряк, гіперемія, гній. Якщо парапроктит викликаний асоціацією мікроорганізмів, але головну роль при цьому відіграють неспорообразующие анаероби, виникає гнильний парапроктит, при якому вражається клітковина на великому протязі; але може розвинутися і справжній неклострідіальний анаеробний парапроктит з ураженням не тільки клітковини, але і фасцій і м'язів. Такі парапроктіти характеризуються швидким поширенням процесу з вираженою набряклістю тканин, некрозом, замість гною виділяється смердюча рідина з детритом. Іноді парапроктит викликається клостридиями - збудниками газової гангрени.
Факторами виникнення гнійного процесу в параректальної клітковині є: ослаблення місцевого і гуморального імунітету при виснаженні, алкоголізмі, внаслідок гострої або хронічної інфекції (ангіна, грип, сепсис); судинні зміни при цукровому діабеті, атеросклерозі; функціональні порушення (запор, пронос); наявність геморою, тріщин заднього проходу, кріптіта та ін.
Причини виникнення гострого парапроктиту
Анатомічна межа між прямою кишкою і анальним каналом проходить по аноректальної лінії. На цьому рівні знаходяться морганіевих крипти - кишеньки, дно яких розташовується приблизно на межі верхньої та середньої третин анального каналу. На дні крипт відкриваються вивідні протоки анальних залоз. Самі залози в основній масі локалізуються в товщі внутрішнього сфінктера, за що їх іменують ще внутрім'язовими залозами. Анальні залози і морганіевих крипти - це дуже важливі елементи в патогенезі парапроктиту. Внутрішньом'язові залози закладаються в період внутрішньоутробного розвитку, і дитина народжується з ними, але починають функціонувати вони з періоду настання статевої зрілості. З цієї причини парапроктит, пов'язаний із запаленням крипт і залоз, частіше виникає у дорослих. У дітей молодшого віку інфекція в клітковину потрапляє, як правило, через мацерована шкіру, а у новонароджених парапроктит нерідко є місцевим осередком інфекції при септикопіємії, що підтверджується і тим, що при парапроктиті у дітей висівається зазвичай мономікробной стафілококова флора, в той час як у дорослих флора полімікробна з неодмінною участю патогенних кишкових мікроорганізмів.
Анальні залози мають вигляд колб або гараздів, розмір яких коливається від 0,75 до 2,9мм, вивідні протоки дуже тонкі, покручені. У кожній крипті відкриваються протоки декількох залоз. Анальні залози являють собою готові канали, в які проникає інфекція з просвіту прямої кишки. Якщо відбувається закупорка протоки залози внаслідок набряку слизової оболонки прямої кишки (при діареї), мікротравми, рубцевих змін вивідних проток залоз (перенесений криптит) і т.д., може розвинутися гостре запалення групи анальних залоз, що відкриваються в крипту (крипти), і таким чином виникне мікроабсцесах в стінці анального каналу.
Назовні від внутрішнього сфінктера, як би відокремлюючи його від зовнішнього жому, розташовується поздовжній м'язовий шар, який віялоподібно розщеплюється у нижнього краю внутрішнього сфінктера, фасциальні перегородки, що відокремлюють розщеплені волокна поздовжньої м'язи, дистальнее ділять простір між внутрішнім і зовнішнім сфінктером (межсфінктерном) на кілька шарів:
. внутрішній простір, сполучається з підслизовим шаром прямої кишки;
. простір між внутрішнім і проміжними шарами поздовжньої м'язи (безпосередньо повідомляється з пельвіоректальние клетчаточньш простором);
. простір між внутрішнім і зовнішнім шаром поздовжньої м'язи, сполучається з верхньою частиною ішіоректального клетчаточного простору;
. зовнішній простір, що з'єднуються з ішіоректального простором допомогою фіброзних перегородок, що проходять через поверхневу порцію зовнішнього сфінктера.
мікроабсцесах, що виник внаслідок запалення залоз, спочатку локалізується в о...
