Карагандинський державний медичний університет
Історія хвороби
Клінічний діагноз: ІХС: стенокардія напруги III ФК. Атеросклероз аорти. Пароксизм фібриляції передсердь на тлі постійних форм. ХСН II А, ФК III
Виконав: студент 446 гр. ОМФ Ержанов А.К.
Караганда 2012
Паспортні дані
Професія (посада) - пенсіонер за віком.
Домашня адреса -
Дата вступу в клініку 06.11.12
Дата початку курації 09.11.12
Скарги:
на напади ангінозних болей за грудиною, виражене обмеження звичайної фізичної активності, напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином однією пігулкою, на постійні перебої в роботі серця, що посилюються при фізичній напрузі, почастішання серцебиття, задишку в спокої, що посилюється при навантаженні, набряки на ногах з'являються до вечора і зникаючі до ранку.
До моменту курації стан: стан хворої без погіршень. Скарги на біль за грудиною і нездужання, обмеження звичайної фізичної активності. Перебої в роботі серця, що посилюються при фізичній напрузі, почастішання серцебиття. Задишка, що підсилюється при навантаженні, набряки на ногах з'являються до вечора і зникаючі до утру.morbi
У 1996 почали турбувати тиснуть болі за грудиною протягом, напади стали виникати при ходьбі по рівному місцю на відстані більше 500 м, при підйомі більш ніж на 1 поверх. Напади купировались нітрогліцерином 1 таблеткою. В останні 6 років з'явилася фибриляция передсердь з переходом у постійні ЧСС 100-120уд. в хв., з'явилася задишка у спокої, що посилюється при навантаженні, набряки на ногах з'являються до вечора і зникаючі до ранку. В останній рік стан значно погіршився виражене обмеження звичайної фізичної активності, напади болю за грудиною виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 етаж.vitae
Єдина дитина в сім'ї. У 1928 році загинув батько. Матеріальна забезпеченість сім'ї - середнього достатку. Харчування отримував повноцінне, регулярне. p align="justify"> На даний час проживає в упорядкованій 2-х кімнатній квартирі, з онукою, на п'ятому поверсі. Шестеро дітей. Харчується регулярно, повноцінною їжею. p align="justify"> Перенесені захворювання:
в дитячому віці перенесла свинку, кір. У 2002 році - атеросклероз аорти та артерій нижніх кінцівок. У 2005 році - пневмонія правої легені. p align="justify"> Трансфузійний анамнез:
переливання крові заперечує
Алергічний анамнез:
алергічні реакції на їжу, ліки, хімічні речовини заперечує.
Хронічні інтоксикації:
куріння, вживання алкоголю заперечує
Status presens
Загальний огляд
Загальний стан: середньої тяжкості
Свідомість: ясне
Положення хворого: активне
Статура: пропорційне
Конституція: гиперстеническая
Хода: тяжка
Постава: пряма
Зріст: 174 см
Маса тіла: 102 кг
Температура тіла: 36,7 В° С
Дослідження окремих частин тіла
Шкірні покриви: рожевого кольору, еластичність шкіри знижена, спостерігається сухість,
Нігті: ламкі, вертикально пописані, округлої форми
Підшкірна клітковина: розвиток підшкірно-жирового шару помірне, найбільша відкладення жиру на животі та стегнах. Слабко виражені набряки на ногах, шкіра бліда, гладка, напружена
Лімфатичні вузли: потиличні, шийні, підщелепні, надключичні, підключичні, ліктьові, біціпітальние, пахвові, підколінні, пахові безболісні, не пальпуються
Підшкірні вени: малопомітні
Дослідження опорно-рухового апарату
Огляд
Конфігураціясуглобів: спостерігається незначна припухлість обох колінних суглобів
Ступінь розвитку м'язової системи: помірний, локальної гіпертрофії і атрофії немає
Наявність деформації суглобів і викривлення кі...
