Скарги
Хворий пред'являє скарги на головний біль, запаморочення, нудоту, слабкість, блювоту, болі в лівій верхній кінцівці.
Анамнез захворювання
Хворим себе вважає з 23.06.2013, коли впав з 2 поверху. Хворий відзначає втрату свідомості на кілька хвилин, одноразову блювоту. Звернувся по допомогу в трав пункт, звідки був госпіталізований швидкою допомогою в НДІ НДХіТ. Госпіталізовано в нейро реанімацію.
Анамнез життя хворого
Біографічні дані. Народився в м. Москва. Ріс і розвивався, не відстаючи від однолітків у психічному та фізичному розвитку.
Житлові умови. Проживає в багатоповерховому будинку з усіма зручностями. Бюджет достатній. Ставлення в родині спокійне. Харчування регулярне, достатнє.
Спадковість. Чи не обтяжена
З перенесених захворювань, травм, операцій зазначає: ГРЗ, ГРВІ, грип, ангіна.
Звичні інтоксикації. Чи не курить, алкоголь вживає помірно, наркоманію заперечує.
Алергологічний анамнез без особливостей.
Епідеміологічний анамнез. Наявність туберкульозу, гепатиту, СНІДу, венеричних та онкозахворювань у себе і родичів заперечує. З інфекційними і високо лихоманить хворими протягом останніх 3-х місяців не контактував.
Трансфузійний анамнез: Кров і її замінники не переливалася.
Загальний огляд
Стан хворої задовільний. Свідомість збережена. Положення хворої активне. Настрій стійкий. Температура тіла нормальна. Зростання 172 см, маса тіла 65 кг, конституціональна тип - нормостеніческій. Вираз обличчя без особливостей. Харчування задовільний. Постава пряма, хода не порушена. Пролежнів і пухлин немає Лімфатичні вузли, не пальпуються, безболісні.
Форма черепа - мезоцефаліческая. Обличчя спокійне. Колір очей в нормі. Колір кон'юнктиви блідо-рожевий колір. Губи нормального кольору. Виражених патологічних змін: носа, губ і вушних раковин не виявлено. Слизова ротової порожнини в нормі. Запах з рота відсутній, стан зубів, ясен, мигдаликів, зіва, без патологій.
Форма грудної клітини, постава нормальна. Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, участь допоміжних м'язів не виявлено. Дихання через ніс. Виділень з носа немає. Голос нормальний. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД=18в хвилину, P / S - 80уд/мін.
Серцеві тони ясні, ритм правильний ЧСС=80 ударів на хвилину. Пульс 80 ударів на хвилину. АТ=125/80мм.рт.ст.
Травна система. Язик не обкладений. Слизова порожнини рота. У нормі, мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Живіт бере участь в акті дихання. Видимої перистальтики, грижовоговипинань, розширених підшкірних вен немає. У черевній порожнині вільна рідина не визначається. Метеоризму немає. Пульсація печінки і симптому Живіт при пальпації м'який, безболісний. Поперекова область без випинання і набряклості. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Нирки пр...
