Загальні Відомості
П.І.Б.:
Вік 73 роки.
Стать чоловіча.
Професія: Інвалід 2 групи
Час надходження в клініку: 20.03.2002 року
Діагноз направив установи (поліклініка № 117): ІХС, Стабільна стенокардія, постінфарктний кардіосклероз, хронічна аневризма серця.
Миготлива аритмія.
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: ІХС. Стенокардія напруги III ст.- IV ФК. Постінфарктний кардіосклероз (1996). Порушення ритму. Миготлива аритмія (постійна форма, нормосістоліческая варіант). Кардіальний фіброз печінки.
Фонове захворювання: Атеросклероз аорти, судин серця і головного мозку. ішемічний серце стенокардія аритмія
Одночасне захворювання: ГБ III стадії. Вдруге-зморщена нирка.
Ускладнення: Недостатність кровопостачання II Б стадії.
Супутні захворювання: хронічний обструктивний бронхіт, пневмосклероз. Виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки у стадії ремісії.
Скарги хворого при надходженні:
Болі: локалізовані за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні і емоційному перенапруженні, пекучого і давить характеру, короткі за тривалістю, віддають в праву руку, купируются нітрогліцерином. Також скаржиться на прискорене і нерівномірне серцебиття, запаморочення, а також на задишку при виконанні незначному фізичному навантаженні. Протягом останніх 10 днів скаржиться на порушення сну.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Страждає гіпертонічною хворобою з 1972 року. Періодично відзначалися різкі підйоми АТ до 215/110 мм рт. ст. У 1996 році переніс інфаркт міокарда, після чого відзначав різкі перепади тиску, задишку при ходьбі і незначного фізичного навантаження. Дані явища поступово наростали, внаслідок чого з'явилися набряки на нижніх кінцівках, вологі хрипи в легенях, асцит. Останні 4 роки відзначав болю давить характеру в лівій половині грудної клітини, що виникали після ходьби і фізичного навантаження, з іррадіацією в ліву руку. Часто хворий відзначав перебої в роботі серця. Больові напади купировались нітрогліцерином. Починаючи з 1972 року, хворий багаторазово проходив курс лікування з приводу даного захворювання в різних терапевтичних стаціонарах м. Москви.
Приблизно з квітня цього року до 20.03.2002 свій стан вважав задовільним. Увечері відчув сильний біль і відчуття «печії» за грудиною і через 15 хвилин хворий прийняв таблетку нітрогліцерину. Після цього він відчув посилення серцебиття і відчуття сильної нестачі повітря. Був доставлений швидкою допомогою в приймальне відділення МКЛ № 61.
Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
Народився в строк, вага при народженні нормальний, батьки при народженні дитини були здорові. Рахіту не було, в дитинстві нічим не хворів. У 7 років пішов до школи, навчався нормально. Служив в армії. Трудову діяльність розпочав після служби. Працював майстром на заводі. Соціально - побутові умови задовільні.
Сімейний анамнез.
Обстановка в сім'ї задовільна. Які-небудь захворювання в сім'ї не зазначає.
