Історія хвороби
Виразкова хвороба шлунка
1. Паспортна частина
ПІБ:
Вік: 40
Стать: чоловік
Місце проживання: Москва
Дата надходження: 13.11.13
Дата курації: 20.11.13
Скарги
На спастичний біль в епігастральній ділянці виникають через годину після прийому їжі, печію, отсутсвие апетиту, слабкість.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим протягом 1.5 тижнів., коли вперше з'явилися спастичний біль в епігастрії .. У перебігу трьох днів до надходження відзначав підвищення температури до 37,2 * С. Після прийому препаратів маалокс і омез відзначав короткочасне поліпшення самочувствія.Отмечает зменшення болю на животі з підкладкою в епігастральній області.13.10.01 на ЕГДС виявлена ??виразка середньої третини шлунка по малій кривизні (1.0 х 1.2см), був госпіталізований ФКУЗ «ГКГ МВС Росії» .
Anamnesis vitae
Хворий народився і жив постійно в Москві. Ріс і розвивався нормально.
Шкідливі звички: заперечує.
Побутовий анамнез: Гігієнічний режим дотримується, харчування не регулярне.
Перенесені захворювання: виразкова хвороба 12п. кишки від 1999р., апендицит, пахова грижа 07.09.13., грип, ГРЗ, ангіна. Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Алергологічний анамнез: алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати заперечує.
Спадковість - не обтяжена.
. Загальний огляд
Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Нормостеніческій конституційний тип. Статура правильне. Вираз обличчя спокійний.
Шкірні покриви нормального забарвлення, чисті. Пігментація і депігментація відсутні. Висипань немає. Тургор шкіри збережений, шкіра нормальної вологості й еластичності. Оволосіння за чоловічим типом.
Нігті овальної форми, рожевого кольору, не змінені.
Видимі слизові рожеві, вологі, висипання на слизових відсутні.
Підшкірно-жирова клітковина виражена нормально, набряків немає.
Лімфатичні вузли не пальпуються.
Загальний розвиток м'язової системи задовільний. Сила м'язів збережена. Болючості при обмацуванні м'язів немає.
Деформацій кісток немає. Болючості при обмацуванні і поколачивания немає.
Суглоби звичайної конфігурації, припухлості, хворобливості при пальпації суглобів немає. Місцева температура шкіри над суглобами не змінена. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Рухи в суглобах безболісні.
Попередній діагноз
Виразкова хвороба шлунка вперше виявлена.
3. План обстеження
Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі...
