Федеральне агентство з охорони здоров'я
та соціальному розвитку Росздрава
ГОУ ВПО Смоленська державна медична академія
Кафедра фтізіопульмонологіі
Навчальна історія хвороби
Смоленськ 2013
1. Паспортна частина
П.І.Б.
Вік:
Дата народження: 28.10.91.
Адреса хворого: Рославльський р-он д.Зімніці
Дата надходження: 12 березня 2013
Діагноз клінічний: Інфільтративний туберкульоз S4 S5 лівої легені, МБТ (-),
I АГДУ
Скарги на момент надходження: на загальну слабкість, зниження апетиту, зниження маси тіла.
На день курації слабкість, вологий кашель, зниження апетиту.
Склад сім'ї: проживає з батьками (мати і батько) в приватному будинку.
Матеріально-побутові умови: проживає в облаштованому будинку.
2. Анамнез життя
туберкульозний інфільтрат плеврит пневмонія
Дитина від 1-й вагітності. Росла і розвивалася відповідно до віку. Особливостей у розвитку не виявлено. Єдина дитина в сім'ї. Боліла вітряну віспу, часто ГРВІ, ангіну. Щеплення згідно з календарем, за графіком. Алергологічний анамнез не обтяжений. Дієтичний анамнез: в даний час харчування повноцінне в кількісному і якісному відносинах. Харчування 3-х разове. Апетит знижений. Санітарно-епідеміологічний анамнез: проживає в місцевості, сприятливій в епідеміологічному відношенні. Правила особистої гігієни дотримується. У контакті з інфекційними хворими не перебувала. Протягом останніх двох місяців щеплення проти інфекційних захворювань і парентеральні втручання не проводилися
Спеціальний анамнез
Вакцинація БЦЖ в род.дома, розміри рубця на рік - 12 мм.
Остання проба Манту - 14 мм
Дані останньої ККФ 4.03.13
Контакт з хворими на туберкульоз заперечує
Анамнез даного захворювання
На туберкульоз раніше не хворіла. При профілактичному огляді в інституті, після проведення ККФ виявлений - Облаковідний інфільтрат в лівій легені S4 S5. Клінічної симптоматики не було. Була направлена ??на консультацію в обл.туб.діс.; 12.03.13 госпіталізована в 1 т.о. обл. туб. диспансеру.
Дані об'єктивного дослідження.
. Об'єктивні дані
. Загальний огляд
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Температура тіла 36,9.
Статураправильне. Зріст 164 см, вага 52 кг, нормостенический тип конституції.
Слизові рота і м'якого піднебіння рожевого кольору, чисті, вологі. Мова рожевий, вологий.
Шкірні покриви звичайного забарвлення, еластичні. Набряків немає. Нігті блідо-рожевого кольору, неломкіе. Підшкірно жирова клітков...
