ГБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І.Мечникова »МОЗ Росії
Кафедра неврології імені академіка С.Н. Давиденкова
Діагноз: Гепатоцеребральная дегенерація (хвороба Вільсона-Коновалова). Ригидно-дрожательную форма.
СПб 2014
Скарги: слабкість і скутість рухів в обох ногах, поганий сон (поверхневий), труднощі в правій руці при виконанні «тонких, цілеспрямованих» рухів, дискоординацию рухів.
Анамнез захворювання: вважає себе хворим з 2010 року, коли з'явилися скарги на важкість у правих кінцівках, дискоординацию рухів, поганий сон. Госпіталізована в стаціонар, де був поставлений діагноз ГЦД (хвороба Вільсона-Коновалова), ригидно-дрожательную форма. Проведено лікування: купреніл 1 т. 3р. в день. Повторна госпіталізація в 2012. Стан хворого погіршився з грудня 2013, коли з'явилася слабкість і скутість рух в лівій нозі. Звернувся до лікаря поліклініки і 11.03. 14 був госпіталізований в неврологічне відділення СЗГМУ ім. Мечникова.
Анамнез життя (anamneses vitae):
Короткі біографічні дані:
Хворий народився 13.08. 1986 г, в Пермській області. Ріс і розвивався відповідно до віку і статі. Здобув вищу освіту.
сім'ї статевий анамнез:
Неодружений, дітей немає.
Побутовий анамнез:
Проживає в однокімнатній квартирі в кількості 2-х чоловік, матеріально забезпечений. Санітарно-гігієнічні умови відповідають нормі.
Харчування:
Нерегулярне, їжа різноманітна і калорійна.
Шкідливі звички:
Зі слів пацієнта не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Перенесені раніше захворювання:
У дитинстві: ГРВІ, вітряна віспа. Сколіоз хребта.
У 2005 р. був госпіталізований в стаціонар з приводу високого артеріального тиску (до 150/100), де був поставлений діагноз портальної гіпертензії. На тлі проведеного лікування стан покращився, артеріальний тиск нормалізувався. Був виписаний з рекомендаціями по прийому гіпотензивних препаратів. На тлі нормалізації артеріального тиску самостійно припинив прийом гіпотензивних препаратів. Підвищення артеріального тиску більше не відзначав.
Алергічний анамнез:
алергічних реакцій не виявлено.
Спадковість:
Чи не обтяжена.
Дані фізичного дослідження
Загальний огляд (inspection):
Загальний стан:
Задовільний.
Свідомість:
Ясна. У контакт вступає легко.
Положення хворого:
Активне.
Статура:
Нормостенік, нормального харчування. Зростання 180см...
