Алтайського державного
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб Факультет педіатричний
КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ОСНОВНИЙ ЗАХВОРЮВАННЯ: позалікарняна вірусно-бактеріальна лівобічна нижнедолевая пневмонія, нетяжкий перебіг
СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ: Бронхіальна астма, атопічна стадія, контрольоване протягом
Термін курації :3.09.19-10 .09.13 г
Куратор: Шипілова Ніна Сергіївна
Група 434
ВИКЛАДАЧ: Тараннікова Анастасія Олегівна
Барнаул 2013
Офіційні дані:
Прізвище, ім'я, по батькові:
Стать: м
Домашня адреса: м. Барнаул
Вік (дата народження) 26.08.68
Професія: енергетик
Дата вступу в клініку: 28.08.13
Дата виписки зі стаціонару: Х
Дата початку курації: 3.09.13
Дата закінчення курації: 10.09.13
СКАРГИ
Хворим себе вважає з 25 серпня 2013 року. У цей час хворого стали турбувати напади кашлю, що супроводжуються відділенням невеликої кількості слизистої мокроти. Напади кашлю супроводжувалися задишкою змішаного типу. Вважає що захворюванню передувало переохолодження. Вдома приймав аспірин. З'явилися нездужання, пітливість, болі в грудній клітці, підвищення температури тіла до 39.0 С. Надалі посилився кашель, з'явилася слизова-гнійна мокрота. Після погіршення подзвонив у швидку допомогу, після чого був доставлений по СМП в поліклініку.
Основні скарги: Хворий скаржиться на слабкість, біль при кашлі в лівому підребер'ї, задишку змішаного характеру, кашель з мокротою, температура до 39 С.
Додаткові скарги: Слабкість, стомлюваність, головні і м'язові болі, блідість, осиплість голосу.
На основу скарг хворого на підвищену температуру до 39 С, кашель з відходженням слизисто-гнійної мокроти, біль у грудній клітці при кашлі, змішану задишку при невеликому фізичному навантаженні, а також гострому початку захворювання на тлі ГРВІ можна припустити, що вражена дихальна система
Опитування по системам органів
Загальний стан
Підвищення температури тіла: температура тіла фебрильна (39 С) 2 дні після початку захворювання. Гарячковий період тривав 3 дні з ознобом і пітливістю.
Загальна слабкість, зниження працездатності: непрацездатність, слабкість періодична на момент хвороби.
Опорно-рухова система
Болі в суглобах, хребті (артралгії): Порушення рухливості суглобів: Вранці скутість суглобів. Міалгії при фізичних навантаженнях.
Суглобові шуми: немає
М'язові болю: в шийному відділі хребта, переодические, пов'язані з переохложденіем.
М'язова слабкість: немає
П...
