ЛЕКЦІЯ 14. ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
Загальні механізми патогенезу. Патогенез ураження нервової системи при соматичних захворюваннях обумовлений головним чином обмінними, токсичними, судинними і рефлекторними розладами. Зрушення гомеостазу, що виникають внаслідок порушення білкового, вуглеводного, жирового, водно-електролітного, вітамінного обміну, гіпоксемії і тканинної гіпоксії, накопичення різних шлаків, що підлягають виведенню з організму, надають токсичну дію на нервову тканину (нейрони і гліозні клітини, синапси, аксони). Певна роль належить і рефлекторним розладів. Може виникати надлишкове виділення нейромедіаторів, а потім виснаження їх тканинних запасів, наприклад, норадреналін активізує фермент аденілатциклазу, що каталізує утворення з АТФ циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Останній необхідний для нормального перебігу складних внутрішньоклітинних обмінних реакцій, оскільки із зменшенням цАМФ знижується активність генетичного апарату і ферментних систем. Отже, в більшості випадків впливає ряд взаємопов'язаних факторів, один - два з яких є найбільш значущими. При тромбоемболії легеневої артерії - це гостра гіпоксія і рефлекторні порушення (шоковоаноксіческій синдром), при довгостроково поточних неспецифічних захворюваннях легенів - хронічна гіпоксія з важкими змінами нервових клітин і глії, патології нирок - обмінні розлади і токсикоз (гіпо-, а в подальшому і гіперкаліємія, креатінінемія, азотемія, вплив всього комплексу накопичуються в крові метаболітів з розвитком набряку головного мозку), механічної жовтяниці - білірубінемія. Клінічні прояви залежать, крім того, від спадковості, конституції хворого, віку, умов життя і харчування, шкідливих звичок, попередньої патології, особливостей виконуваної роботи. Соматогенно обумовлені розлади регулюючого впливу нервової системи на діяльність внутрішніх органів і ендокринних залоз створюють порочне коло, сприяючи поглибленню недостатності і внутрішніх органів, і нервової системи. Відома спільність клініки нервово-психічних порушень у відповідь на патологію внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції підтверджує, що в їх основі лежать близькі патогенетичні механізми - поєднання явищ подразнення і випадання на різних рівнях нервової системи (кора, підкірка, стовбур, спинний мозок і ін ) з деяким акцентом то на одному, то на іншому з них.
Встановлено, що навіть щодо компенсована недостатність функцій внутрішнього органу або ендокринної залози при підвищеній схильності може призводити до клінічно виражених змін нервової системи (стомлюваність, головний біль, запаморочення, зниження пам'яті та ін.) На тлі соматичних порушень і супутніх їм зрушень гормонально-медіаторних-електролітного рівноваги і гіпоксії раніше і частіше розвиваються нервово-психічні розлади при інфекціях, інтоксикаціях, травмах, хронічні та гострі порушення мозкового кровообігу, важче протікають спадкові і хронічно прогресуючі хвороби.
Перші ознаки, що вказують на залучення нервової системи при соматичних захворюваннях, - це підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль, порушення сну, парестезії і дизестезії в зонах Захар'їна-Геда.
Так, при ураженні серця болю частіше поширюються на верхню частину грудн...
