Реферат
Шок в хірургії
Проблемі шоку присвячено велику кількість наукових статей і монографій. У медицині, мабуть, важко знайти тему, яка цікавила б фахівців усіх без винятку медичних профілів, як проблема шокового стану організму. У той же час ні одне поняття в медицині не піддавалося і не піддається настільки численним спробам розшифровки і ревізії, як поняття ШОК. Існує багато теорій патогенезу розвитку шоку і його класифікацій, але жодна з них не є загальновизнаною. У цій лекції ставиться завдання познайомити слухача з питаннями патофізіології шоку, його діагностики та лікування шокових станів, з точки зору сучасних концепцій вчення про шоці.
Історичні дані.
Ще 2000 років тому Celsus дав докладний опис клінічної картини кровотечі: «Коли серце поранено, відбувається велика крововтрата, пульс загасає, колір шкіри надмірно блідий, холодний і сильно пахне піт зволожує тіло, кінцівки стають холодними і смерть настає швидко ». Це опис цілком збігається з клінічною картиною, характерною для шокового стану.
У 1737 році французький хірург Le Dran називав шоком «стан організму після проникнення снаряда». Перше вживання терміна «шок» як медичного поняття належить Guthrie (1815). У 1872 році Samuel Gross характеризує шок як «грубе порушення механізму життя».
Вивчення проблеми шоку можна розділити на ряд етапів.
Перший етап характеризується, головним чином, описом клінічної картини шокового стану. Класичне опис клінічної картини «травматичного ступору» дано в роботах М.І.Пирогова: «... з нерухомими руками і ногами поранений знаходиться в стані оніміння, без рухів, не кричить, не стогне, ні на що не скаржиться, ні в чому не приймає участі, нічого не бажає; його тіло холодне; обличчя бліде, як у трупа; Погляд нерухомий, втрачений; пульс ниткоподібний, ледь уловлюється. Поранений не відповідає на питання, чи шепоче щось тільки про себе, ледь чутно ».
Одночасно клініцисти намагалися вивчити причини, що викликають розвиток шоку. Н.И.Пирогов, В.В.Пашутін, Groeningen, Claud, Bernard та ін в розвитку шоку, поряд з сильним больовим подразником, надавали значення крововтраті, охолодженню, голодуванню, вважаючи, що останні сприяють ослабленню опірності організму до травми.
Другим етапом в розвитку проблеми шоку було вивчення його патогенезу в експерименті. Період експериментального вивчення шоку почався в 1899 році лабораторними дослідженнями травматичного шоку, проведеними видним Клівлендський хірургом G.Crile.
На початку ХХ століття була запропонована концепція вазомоторного колапсу, яка найкращим способом тлумачила шок. Крайль вважав, що вазомоторний центр, що локалізується в ЦНС, і периферичний кровообіг є першопричиною порушення нагнітання крові серцем. У цей час з'явилися різні теорії, що пояснюють розвиток шоку. Проте чисто експериментальне вивчення патогенезу шоку і відсутність методів оцінки змін сталості внутрішнього середовища організму і гемодинаміки в клінічних умовах не дозволила тоді чітко визначити патогенез порушень, які розвиваються при виникненні шокового стану.
У наступні роки увагу багатьо...
