х дослідників було направлено на безпосередньо клінічне дослідження шоку. Завдяки розробці методики зондування порожнин серця, дослідження функції легень, вивчення кліренсу нирок стало можливим детальне проведення фізіологічного обстеження хворого.
Теорії патогенезу шоку.
Вивчення літератури, присвяченої проблемі патогенезу шоку, дозволяє виділити декілька теорій його розвитку. При цьому слід зазначити, що до теперішнього часу єдності поглядів на патогенез шоку ще не досягнуто, хоча в останні роки і намічається тенденція уніфікованого підходу до розвитку критичних станів організму, які за своїм характером рівнозначні шоку.
Спочатку основна роль у розвитку шоку належала порушення функції ЦНС. Прихильники нервово-рефлекторної теорії шоку механізм його розвитку представляли такий спосіб. З травмованих тканин (шок викликали шляхом механічної дії на тканини організму - травматичний шок) в ЦНС надходить потік нервових імпульсів, які є провідним фактором у розвитку шоку. Сильне роздратування нервової системи викликає спочатку розлите збудження ЦНС, що проявляється характерними реакціями, що носять, в основному, пристосувальний характер: спазм периферичних судин, розширення судин головного мозку, посилення функції ендокринних залозі, підвищення обміну речовин і т.д. Клінічно це виражалося розвитком рухового і мовного збудження, почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, що характерно для еректильної фази шоку. При достатній силі пристосувальних реакцій організму може наступити нормалізація порушених функцій і зворотний розвиток патологічного процесу. Якщо ж пристосувальні механізми недостатні, патологічні зміни в організмі хворого прогресують і процес переходить у торпидную фазу шоку. Формування торпідній фази шоку обумовлено порушеннями рефлекторної регуляції і пов'язаними з ними змінами периферичного кровообігу, що приводять до кисневого голодування тканин організму хворого, і в першу чергу тканин головного мозку. Це положення знайшло своє відображення в роботах, як вітчизняних, так і зарубіжних дослідників.
Французький учений Кеню (1916-1919) вважав, що в розвитку шоку основну роль грає токсемия ( теорія токсемії ). Відповідно до цієї теорії важкі порушення в організмі викликаються отруєнням тканин продуктами розпаду. Інтоксикація призводить до розширення капілярів, збільшення їх проникності, зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і подальшим важким гемодинамічним порушень. Теорія токсемії не отримала повного підтвердження при подальших дослідженнях. Вітчизняні та зарубіжні вчені показали, що токсемия не грає провідної ролі в патогенезі шоку, а впливає на організм хворого при вже розвиненому шоковому стані.
Теорія крово-і плазмовтрати . Автори цієї теорії провідним патогенетичним фактором у розвитку шоку вважають зменшення маси циркулюючої в організмі крові, що виникає в результаті крововтрати в пошкоджені тканини, і плазмопотерей внаслідок підвищення проникності стінок кровоносних судин. Проте дослідження ряду авторів показали, що зменшення ОЦК настає після падіння артеріального тиску і розвитку шоку. Це дозволило зробити висновок, що зменшення ОЦК пов'язано з рефлекторними порушеннями сосудодвігательних реакцій і наступним патологічним перерозподілом крові. Вважалося, що крово...
