аступних п'яти груп ліків: серцеві глікозиди, діуретики, гіпотензивні засоби, антиаритмики, антикоагулянти;
• можуть відзначатися дегідратація, психічні розлади, гіпонатріємія, гіпокаліємія, церебральні і тромботичні ускладнення, ортостатичнагіпотензія;
• слід призначати якомога менше ліків в мінімальної дозуванні на короткий час з простим способом їх прийому і режиму;
• слід виявляти і по можливості усувати причини серцевої недостатності (СН), покращувати насосну функцію серця, коригувати затримку води і солей;
• важливо використовувати діуретики, вазодилататори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), антагоністи рецепторів альдостерону (АРАII);
• слід уникати досить швидко наступаючої передозування діуретиків, серцевих глікозидів, седативних засобів;
• підвищення АТ вимагає адекватного лікування;
• необхідно обмежити споживання солі (<5 г / добу) [3].
Особливості дії лікарських препаратів у літніх, а також основні причини цих особливостей представлені в таблиці 1.
Три правила призначення ліків хворим похилого віку:
1) починати лікування з невеликих доз (1/2 звичайної дози);
2) повільно підвищувати дозування;
3) стежити за можливою появою побічної дії.
Причинами загострень ХСН у літніх можуть бути минуща больова і безбольова ішемія міокарда, атиповий інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму (пароксизмальна і тахіарітміческая форми мерехтіння передсердь, шлуночкові аритмії високих градацій по лаун, синдром слабкості синусового вузла - СССУ та ін.)
Мають значення також численні негативні екстракардіальні впливу - тромбоемболія легеневої артерії, гострі інфекції, ниркова та дихальна недостатність, некоррігіруемой АГ та ін [4]. Необхідно враховувати недотримання хворими режиму та схеми лікування, зловживання алкоголем, фізичні та емоційні перевантаження, безконтрольний прийом препаратів (антиаритмики,?-Адреноблокатори (БАБ), антагоністи кальцію (АК), кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), діуретики, вазодилататори, гіпотензивні засоби тощо).
Складність діагностики та лікування ХСН у літніх обумовлена ??наявністю поліорганної недостатності, більш частими ускладненнями, включаючи порушення серцевого ритму, поліморбідності, в т. ч. поєднанням з цукровим діабетом 2-го типу, дисциркуляторною енцефалопатією, бронхообструктивні захворюваннями.
Слід зазначити так звану хронічну ЛШ-недостатність з явищами починається набряку легенів. Ці стани рецидивуючої кардіальної астми можуть самостійно припинятися, а іноді вимагають ургентної допомоги.
СН у літніх викликає безсумнівні діагностичні труднощі, вимагає індивідуального лікування та рухової реабілітації.
До особливостей лікування можна віднести:
• раннє призначення діуретиків - з початкових стадій СН;
• використання периферичних вазодилататорів, переважно нітратів, іАПФ, АК;
• призначення серцевих глікозидів за певними показниками та у відповідних старечому віку дозах;
• по можливості досить активна рухова реабілітація.
Слід враховувати, що є препарати, що не рекомендуються до призначення при ХСН у літніх: НПЗП, кортикостероїди, антиаритмічні препарати I класу (хінідин, дизопірамід, діетіламінопропіоніл-етоксікарбоніламіно-фенотіазін та ін.)
Фармакокінетика у літніх має ряд особливостей:
...
