Синдром «діабетичної стопи»
Вступ
Синдром діабетичної стопи (СДС) - це спеціфічній симптомокомплекс Ураження стоп при Цукрове діабеті (ЦД), основою патогенезу Якого є діабетічні мікро-, макроангіопатії, периферична нейропатія ніжніх кінцівок та остеоартропатія . ЦІ Процеси розвіваються паралельно, взаємно обтяжуючі один Одне, з прієднанням тяжких гнійно-некротичних Ураження, Які характеризуються особливая складом мікрофлорі и перебігають на фоні Глибока обмінніх порушеннях та імуносупресії (рис. 1).
Рис. 1
Синдром діабетичної стопи є одним Із найбільш часто та тяжких ускладнень ЦД. Цею синдром ускладнює перебіг ЦД почти у 25% пацієнтів. Ризико ВИНИКНЕННЯ гангрену ніжніх кінцівок у ціх Хворов у 20 разів вищий, чем у Загальній популяції.
У мире шкірно годину віконується 55 ампутацій ніжніх кінцівок з приводу СДС. Тільки у США щорічно проводять около 50 тис великих та малих ампутацій у Хворов на ЦД, у Германии - прежде 20 тис.. У Україні у 2006 р. Було зареєстровано 7842 випадка гангрену ніжніх кінцівок, среди якіх 70% - у пацієнтів Із ЦД 2-го типу. Відсоток післяопераційніх ускладнень такоже залішається високим (30-37%), а післяопераційна летальність досягає 9-26%. У соціальному плані СДС - Одне з найдорожчих ускладнень ЦД, что є Головною причиною госпіталізації та інвалідності пацієнтів з цією хвороби.
1. Етіологія та патогенез
Основними Патогенетичне Чинник розвітку Ураження ніжніх кінцівок у Хворов на ЦД є діабетічна нейропатія та Ураження периферичної артерій ніжніх кінцівок (діабетічна макроангіопатія). До других чінніків належати: деформація стоп, віразкові Ураження ніжніх кінцівок в анамнезі, Формування гіперкератозів у ділянках підвіщеного плантарного лещата, Інші пізні ускладнення ЦД (нефропатія та ретінопатія), декомпенсація ЦД, незадовільні Соціальні умови, тютюнопаління, зловжівання алкоголем, а такоже трівалій та тяжкий перебіг ЦД и вік Хворов.
У патогенезі и шемічної форми СДС провідну роль відіграє діабетічна макроангіопатія, яка НЕ ??має спеціфічніх відмінностей від атеросклеротичних змін в артеріях у людей без ЦД. Патоморфологічною основою цієї форми СДС є атеросклероз, что Вражає артеріальні судину. Однак атеросклероз при ЦД має ряд особливая, Які відрізняють его від атеросклерозу в ОСІБ, что НЕ страждають на ЦД. По-перше, атеросклероз у цієї категорії Хворов розвівається на 10-15 років раніше, чем у людей без ЦД. По-друге, атеросклероз при ЦД однозначно швідше прогресує та перебігає у більш тяжкій ФОРМІ. Особливо це стосується атеросклеротичних змін Судін ніжніх кінцівок. При цьом атеросклеротично Ураження має двобічній полісегментарній характер та локалізується частіше не в аорті та стегново артеріях, а в судинно Меншем діаметра - велікогомілковіх та ще менших - судинно гомілок та стоп. Порушення магістрального та мікроциркуляторного кровообігу провокує та обтяжує перебіг інфекційного процеса в стопі та затрімує репарацію тканин. Інколи гангрену ніжніх кінцівок формуються за рахунок ГОСТР тромбозу Судін стопи або гомілок.
