fy"> Нейропатічна форма . Хочай ще у 1890 р. Pryce описавши виразка стопи у хворого Зі Збереження периферично кровотоком, в наступні роки найбільш очевидною причиною некрозу тканин уявлявся недостатній Приплив крові. Так народ стійке уявлення про ті, что ВСІ Ураження стоп при ЦД є наслідком ангіопатії. Подальші Дослідження показали, то багато не так, а виразка стоп у Хворов на ЦД могут вінікаті и за відсутності порушеннях артеріального кровотоку.
У патогенезі нейропатічної форми СДС провідне Значення мают дистальна (сенсорна ї моторна) полінейропатія та автономна (вегетативна) нейропатія.
Сенсорна дистальна полінейропатія виробляти до ВТРАТИ тактільної, температурної та больової чутлівості. Порушується Захисний Механізм, что сігналізує пацієнту про дію ушкоджуючого фактора. Через це у Хворов Із нейропатією вінікають непомічені, часто тяжкі Механічні, Хімічні або термічні травму стопи. Уповільнене загоювання ран при ЦД, а такоже механічне НАВАНТАЖЕННЯ на рану при ходьбі спричиняють з'явиться трофічної виразка.
Моторна дистальна полінейропатія вважається одним Із факторів, что прізводять до деформації пальців (дзьобоподібної, молотоподібної) за рахунок атрофії міжкістковіх м язів стопи. Як наслідок з являються ділянки (кінці пальців, Тільний Поверхня міжфаланговіх суглобів, проекції голівок плеснових кісток), на Які впліває підвіщеній ТИСК при ходьбі. У ціх зонах Швидко утворюються ділянки гіперкератозу (мозолі).
Втрата тактільної, больової та температурної чутлівості в ділянці стоп підвіщує ризико пошкодженню м якіх тканин за рахунок травмуючого впліву, Якого хвороба не відчуває. Вегетативна нейропатія виробляти до так званої аутосімпатектомії, что, в свою черго, посілює резорбцію кісток и віклікає Розвиток суглобу Шарко.
крім того, вегетативна нейропатія спричиняє сухість шкірі та Утворення тріщін, Які уможлівлюють доступ для інфекційніх агентів. Моторна нейропатія, в свою черго, зумовлює Формування типових деформацій стоп (кігтіста стопа, молотоподібні пальці ТОЩО) з подалі Утворення ділянок підвіщеного плантарного лещатах. На ціх ділянках розвіваються так звані гіперкератозі, Які є дерло етапом Формування нейропатічніх віразок ніжніх кінцівок. При прієднанні інфекції утворюються гнійно-некротічні вогнища, Які підлягають оперативному видалений.
Отже,
у патогенезі СДС головну роль відіграють три фактори - нейропатія, Ураження артерій ніжніх кінцівок, інфекція. Залежних від переважання того чи Іншого фактора віокремлюють три клінічні форми захворювання.
1. Нейропатічно-інфікована форма СДС - основою патогенезу та клінічної картини є ВИНИКНЕННЯ и прогресування періферічної нейропатії з розвитку характерного симптомокомплексу.
2. Ішемічно-гангренозна форма СДС - розвівається на фоні Ураження мікро - та макроціркуляторного русла ніжніх кінцівок.
3. Змішана форма - поєднує в Собі патогенетичні механізмі нейро - та ангіопатії. . Діагностика
Форму СДС візначають помощью комплексу обстежень. Для Виявлення гемодинамічних порушеннях та ішемічного Ураження Судін ніжніх кінцівок запропонована значний кількість спеціальніх проб. ...
