Тюменська область Ханти-Мансійський Автономний Округ - Югра
Департамент Освіти і науки ХМАО
«Сургутський Державний Університет
Ханти-Мансійського Автономного Округу »
Медичний інститут
Лікувальна справа
Кафедра факультетської терапії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ____
Діагноз:
Основний: Дисемінований туберкульоз легень у фазі інфільтрації і розпаду. ШЛС (HRSFqPtE) МБТ (+).
Супутній: Хронічний гепатит С мінімального ступеня активності. В - 20
Ускладнення: Кровохаркання. Осумкований плеврит зліва
Куратор: Сабитова Маріє Казманбетовна
Група № 31-03С
Сургут, 2015
Особливі відмітки:
Група крові: Rh
Непереносимість лікарських речовин: заперечує
Паспортна частина
Ф. І. Б .: ____
Дата народження: 30 років (11.05.1984)
Стать: чоловіча
Сімейний стан: одружений
Місце постійного проживання: г.Советскій
Освіта: середня спеціальна
Місце роботи: індивідуальний підприємець
Дата вступу в клініку: 01.10.2014
Скарги пацієнта
При надходженні: на кашель з кровотечею, підвищення t до 38-39 С 0, загальну слабкість, незначну задишку при фізичному навантаженні, пітливість ночами, втрату маси тіла до 6-7 кг за тиждень.
На момент курації: на незначний кашель з мокротою слизисто-жовтого характеру протягом дня, загальну слабкість.
Anamnesis vitae
Народився в г.Советскій. На півночі живе з народження
Ріс і розвивався згідно віком та статтю. Виповни 11 класів ЗОШ. Житлово-побутові умови задовільні. На даний момент живе в упорядкованій квартирі, в квартирі проживають четверо. Харчування регулярне, різноманітне. Кавою, міцним чаєм, гострим і солоним не зловживає.
Шкідливі звички: курив з 12 років, упродовж 2-х років не курить. Вживання наркотичних речовин з 1996 року, алкоголь не зловживає
Перенесені захворювання: пневмонія в 2007
Хронічні захворювання: В - 20 з 2004 г, НCV
Спадковий анамнез: наявність сифілісу, хронічного гепатиту В і С, туберкульозу, венеричних захворювань, злоякісних новоутворень, хвороб обміну речовин, алкоголізму, гемофілії у найближчих родичів не зазначає.
Травми, операції: ножове поранення в області шиї в 2012
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Епідеміологічний анамнез: за межі РФ в найближчі 3 місяці не виїжджав. Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Страховий анамнез: в ЛВН не потребує
Туберкульозний анамнез
Контакт з хворими на туберкульоз відзначає, туберкульоз виявлений в 2007 році, періодично переривав призначене лікування, самовільно залишав стаціонар.
morbi
Вважає себе хворим з 2007 року, коли вперше захворів на пневмонію і була госпіталізована в стаціонар, і в ході проведених обстежень був виявлений туберкульоз лівої легені. Причину пневмонії не уточнює, виникнення туберкульозу пов'язує з контактом з туберкульозними хворими (відбули в місцях ув'язнення). Проконсультирован фтизіатром і було рекомендовано госпіталізація в протитуберкульозний диспансер. Періодично переривав призначене лікування, самовільно залишав стаціонар. І в підсумку в 2011 році сформувалася МЛУ, а з 2013 року ШЛУ (HRSFqPtE). Попередня госпіталізація з лютого по серпень 2014р. (142 дози по призначеному режиму лікування). Самовільно залишив стаціонар. Дана госпіталізація 1.10.2014г. з вищесказаним скаргами.
Загальний огляд (Status Praesens)
Загальний стан: задовільний
Свідомість ясна
Становище активне
Харчування достатню
Хода рівна
Постава пряма
Конституція тіла нормостеническая
Температура тіла 36,70С
Шкірні покриви, слизові, підшкірно - жирова ...
