I. Паспортні дані
Прізвище, ім'я, по батькові : Б ***
Вік: 27 років
Стать: чоловік.
Місце народження: Росія, Омська обл., Омський р-он, д. Ростовка
Сімейний стан: не одружений
Освіта: 11 класів
Місце роботи:
Місце проживання : Росія, Омська обл., Омський р-он, д. Ростовка
Рід занять : автослюсар
Дата надходження : 10.09.14
Яким лікувальним закладом направлений в клініку: Поліклініка БУЗОО ККВД
Діагноз направив лікувального закладу: Псоріаз звичайний, прогресуюча стадія
Діагноз при надходженні в клініку: Псоріаз звичайний, прогресуюча стадія
Клінічний діагноз: Псоріаз звичайний, прогресуюча стадія
Ускладнень: немає
Супутніх захворювань: немає
Дата виписки з клініки: 26.09.14
Результат захворювання: Одужання
Скарги хворого при вступі: Скарги на висипання на волосистій частині голови, разгибательной поверхні ліктьових і колінних суглобів, супроводжуються лущенням і легким сверблячкою. Також хворий скаржиться на слабкість.
II. Анамнез даного захворювання (Anаmnesis morbi)
Зі слів пацієнта захворів 4 роки тому, коли вперше висипання з'явилися у вигляді одиничних рожевих папул, невеликого розміру, в області ліктьових і колінних суглобів. Суб'єктивними відчуттями процес не супроводжувався. Причиною захворювання хворий вважає, часті переохолодження мали місце в період, що передував появі висипань. Подібних захворювань у членів сім'ї і в роду немає. Пацієнт звернувся в Поліклінічне відділення №1 БУЗОО ККВД до лікаря - дерматолога, де йому був поставлений діагноз псоріаз raquo ;. Був госпіталізований в стаціонар. Були призначені мазі, таблетки (назва яких він не пам'ятає) з позитивним ефектом. Протягом останніх 4-х років висипання з'являлися і через деякий час проходили самостійно, тому пацієнт не звертався до лікаря. Рецидив виник 6 вересня 2014 з папулезних висипань на разгибательной поверхні ліктьових і колінних суглобах, на волосистій частині голови, в області потилиці. Висипання лупилися і супроводжувалися невеликим сверблячкою. Самостійно не проходили. Звернувся в поліклініку БУЗОО Омський клінічний шкірно - венерологічний диспансер raquo ;, де знаходиться в даний час.
III. Анамнез життя хворого (Anamnesis vitae)
Народився в д. Ростовка Омського р - на, Омської області здоровою дитиною. Ріс і розвивався нормально, хворів рідко. Закінчила 11 класів, поїхав працювати автослюсарем на півночі.
Умови праці та побуту задовільні, житлові умови нормальні, харчування хороше, хронічних інтоксикацій (куріння, алкоголь, наркотики) немає, проживає в приватному будинку. Спадковий і алергологічний анамнез не обтяжений. Наявність туберкульозу, гепатиту, венеричних захворювань заперечує. Гемотрансфузій, перенесених операцій немає. Хронічні хвороби відсутні.
IV. Загальний стан хворого
175см, вага 69кг. При огляді: Статура правильне, конституція нормостеніческая. Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Становище активне.
Огляд по областях тіла
Голова: овальної форми, не збільшена, співвідношення між мозковий і лицьовий частиною черепа збережено, лоб помірної висоти, надбрівні дуги виражені помірно, рухливість голови відповідає фізіологічним параметрам.
Очі: очні щілини середньої величини, однакові, екзо і енофтальм відсутні, очні яблука рухливі. Повіки смаглявого кольору, ксантелазм немає, є невелика набряклість вік. Кон'юнктива рожева, волога. Склери білі, без крововиливів. Рогівки прозорі. Зіниці круглої форми, помірної величини, однакові. Реакція на світло збережена.
Ніс: середньої величини, прямий, шкіра смаглявого кольору, без висипань, носогубні складки симетричні. Крила носа в диханні участі не беруть. Носове дихання вільне.
Вуха: вушні раковини правильної форми, не збільшені, смаглявого кольору.
Шия: шия середніх розмірів, патологічної пульсації судин ...
