Ішемічна хвороба серця
Пацієнт incognito. 75 років
Основне захворювання : ІХС: Гострий поширений заднебоковой інфаркт міокарда від 10.01.15. Атеросклероз аорти та коронарних артерій, ПМЖА - стеноз в початковому відділі і середньої третини до 40%, ОА оклюзія в початковому відділі, Т1М1-0), ЧТКА від 10.01.15г. ХСН-I ст, I ФК. ГБ III стадія, 3 ступеня (досягнута 1 ст), ризик 4. ГЛШ ,.
Паспортна частина :
П.І.Б .: Incognito
Глюкоза 5,1 ммоль/л
До 5,2 ммоль/л, Na 139 ммоль/л,
Маркери ушкодження міокарда від 12.01.15:
КФК - МВ 19,7 (N 0-4,3 нг/мл)
Міоглобін 99,2 (N 0-107 нг/мл)
Тропонін I 3,18 (N 0-0,4 нг/мл)
Фізикальне обстеження:
ЕКГ від 10.01.15. Ритм синусовий, ЧСС 74 в хв, ЕОС горизонтальна.
Отр Т вo III, aVL, V4-V9, депресія SТ в V4-V6 до 1,5 мм
PQ - 0,2, QRS 0,09, QT - 0,40
Екстрена балонна ангіопластика зі стентуванням ПКА Синус 3,5 * 18 мм від 10.01.15:
Тип кровопостачання міокарда - правий, СтЛКА - б/о, ПМЖА - стеноз в початковому відділі і середньої третини до 40%, ОА оклюзія в початковому відділі, Т1М1-0, ПКА б /. Проведена реканалізація ОА, в місце стенозу, заведений балон 3,0 * 20 мм, компресія 2 хв. На контролі через 10 хв. Остаточний стеноз мінімальний (Тімі - 3). Даних за емболізацію дистального русла немає.
Холтерівське моніторування ЕКГ (10.01.15):
ішемічна хвороба серце інфаркт
Ритм синусовий з ЧСС 56-101, середня 68. Рідкісна одиночна шлуночкова екстрасистолія. Рідкісна одиночна надшлуночкова екстрасистолія, трігеменіі, бигемении, куплети, пробіжки нестійкої надшлуночкової ТХ з НС 103 в хв (5 пробіжок, максимальна к-ть комплексів 15). Паузи не зареєстровані. Діагностично значимої динаміки сегмента ST не виявлено.
ЕхоКГ від 14.01.15
Площа тіла 1,783
ЛП 39
Лж кдр 54 КСР 35 фв по тейхольцу 64 уо90,5 фу35,2
Регургітація мк невелика
Аортальний клапан
Стулки потовщені
Відкриття АОК вільне
Степеньрегургітаціі невелика
Підстава аорти на рівні Вальсальви 33
Праве передсердя не збільшена
Правий шлуночок 24
Лк не змінений
Ла не розширено
Трикуспідального клапан
Ступінь регургітації невелика
Градієнт регургітації 39
НПВ спадается на вдиху более50%
Тиск у пп 5
Сісталіческое тиск в ПЖ 44
Товщина МЖП в діастолу 11
Товщина ЗСЛЖ в діастолу 11
Висновок:
Помірне збільшення лівого передсердя. Невелике збільшення лівого шлуночка. Кальциноз головок папілярних м'язів. Мінімальна мітральна регургітація. Мінімальна трикуспидальная регургітація. Гіпертрофія стінок ЛШ. Атеросклероз аорти з невеликим розширенням висхідного відділу 38 мм. Порушення діастолічної функції ЛШ доплер-методом по обструктивному типу.
Кардіохірург: консультація через 1,5 місяця від ГІМ про необхідність оперативного лікування (АКШ).
Диференціальний діагноз:
У хворих нейроциркуляторною дистонією кардіального (або змішаного) типу болю локалізуються праворуч від грудини, носять ниючий або колючий характер, не іррадіюють, не пов'язані з фізичним навантаженням, що не купіруються нітрогліцерином, межі серця нормальні, тони ясні, звучні, АТ нормальне (не вище 140 90), ЕКГ - без змін.
У хворих інфекційним міокардитом тупі, ниючі, іноді тиснуть болі постійного характеру без іррадіації локалізуються зліва від грудини; є зв'язок захворювання з інфекцією (частіше ГРЗ, грип, фарингіт, ангіна). Можуть бути порушення ритму і провідності; межі серця нерідко помірно розширені, тони приглушені, часто - систолічний шум на верхівці серця. На ЕКГ частіше дифузні (рідко - вогнищеві) зміни міокарда (зміни зубця Т, сегменту ST, збільшення QT та ін.).
При гострому сухому (фибринозном) перикардиті біль локалізується за грудиною, пов'язана з актом дихання, може віддавати в епігастральній...
