ділянці (рідше - в інші області); є зв'язок з інфекцією (частіше - респіраторної, вірусної). Температура тіла підвищена. Межі серця, як правило, не змінені, тони достатньої звучності (якщо це не міоперікардіт), вислуховується шум тертя перикарда (зазвичай досить звучний і стійкий). На ЕКГ в типових випадках реєструється конкордатний підйом сегмента ST у гострій фазі захворювання з подальшим зміщенням його до ізоелектричної рівню і формуванням негативного зубця Т (нормалізація ЕКГ відбувається через 3-4 тижні і більше).
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) також супроводжується больовим синдромом. Біль локалізується у верхній частині грудини, пов'язана з актом дихання, неіррадіює, супроводжується задишкою, блідою синюшностью, кровохарканням (не обов'язково), у ряду хворих - непритомністю. При обстеженні часто можна виявити ознаки тромбофлебіту або флеботромбоза, акцент 2-го тону на легеневій артерії, шум тертя плеври, на ЕКГ - перевантаження правих відділів серця (зміщення сегмента ST в 3, V1-2 без патологічного зубця Q та ін.).
Больовий синдром при інфаркті міокарда характеризується вираженою інтенсивністю і тривалістю (більше 30 хв), біль стискаюча, пекуча, має загрудинную локалізацію, досить широку (частіше лівобічну) иррадиацию, що не купіруєтьсянітрогліцерином. АД спочатку короткочасно підвищується (не завжди), потім знижується; 1 тон ослаблений, може бути ритм галопу, з'являється систолічний шум на верхівці (через дисфункції сосочкових м'язів). Температура підвищується на другий день захворювання. На ЕКГ, зареєстрованої протягом першої години хвороби, відзначаються зміни зубця Т або монофазні крива; зубець Q (достовірний ознака некрозу) з'являється не відразу (через 3 і більше годин).
Серед захворювань, що вимагають диференціальної діагностики, слід мати на увазі міжреберної невралгії і остеохондроз. Проте біль при цьому локалізується лише за грудиною, а в лівій половині грудної клітки, залежить від положення тіла (посилюється при поворотах, фізичному навантаженні, в положенні лежачи), купірується аналгетиками (але не нітрогліцерином): при об'єктивному обстеженні виявляється болючість при пальпації в шийно-грудном відділі хребта, по ходу міжреберних нервів. Зміни ЕКГ нетипові.
Загострення калькульозного холециститу. Супроводжується загрудинної болем зі зміною ЕКГ, рефлекторно. Пов'язано з прийомом їжі. Сильний напад болю як правило локалізується в правому підребер'ї і супроводжується підвищенням температури, а також змінами в клінічному аналізі крові, характерні для запального процесу (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ).
Гострий панкреатит. Специфічний анамнез: передували прийом жирної їжі, спиртного, а також супроводжується різкими болями у верхніх відділах живота, блювотою, захисним напругою м'язів передньої стінки живота, в поєднанні зі значною амілазуріей і ознаками ураження підшлункової залози при ультразвуковому дослідженні.
Загострення ЯБЖ. Супроводжується як правило частою блювотою, диспепсією. Пов'язана з сезонністю і прийомом їжі, болі можуть бути ранніми, пізніми і голодних, проходять після прийому їжі або штучно викликаної блювоти. Підтверджується фіброгастроскоп.
Клінічний діагноз:
Результати об'єктивного обстеження підтверджують припущення про участь у патологічному процесі системи органів кровообігу.
На підставі характерної клінічної картини (що тиснуть болі за грудиною, иррадиирующие в ліву половину грудної клітки; біль не купировалась прийомом нітрогліцерину, не пов'язана з фізичним навантаженням, що тривають більше 15 хвилин, даних лабораторних досліджень - підвищення маркерів ушкодження міокарда КФК - МВ 19,7 (N 0-4,3 нг/мл)
Міоглобін 99,2 (N 0-107 нг/мл) Тропонін I 3,18 (N 0-0,4 нг/мл) (від 12.01.15); даних ЕКГ від 10.01.15. (. Ритм синусовий, ЧСС 74 в хв, ЕОС горизонтальна. Отр Т вo III, aVL, V4-V9, депресія SТ в V4-V6 до 1,5 мм
PQ - 0,2, QRS 0,09, QT - 0,40. Коронарографія від 28.08 Тип кровосн абженія міокарда - правий, СтЛКА - б/о, ПМЖА - стеноз в початковому відділі і середньої третини до 40%, ОА оклюзія в початковому відділі, Т1М1-0, ПКА б/о .; Холтерівське моніторування ЕКГ (13.01.15): Ритм синусовий з ЧСС 56-101, середня 68. Рідкісна одиночна шлуночкова екстрасистолія. Рідкісна одиночна надшлуночкова екстрасистолія, трігеменіі, бигемении, куплети, пробіжки нестійкої надшлуночкової ТХ з НС 103 в хв (5 пробіжок, максимальна к-ть комплексів 15). Паузи не зареєстровані. Діагностично значимої динаміки сегмента ST не виявлено; по ЕхоКГ от14.01.15
Помірне збільшення лівого передсердя. Невелике збільшення лівого шлуночка. Кальциноз головок папілярних м'язів. Мінімальна мітральна регургітація. Мінімальна трикуспида...
