Державна освітня установа вищої професійної навчання
Перший московський державний медичний університет
ім. І.М. Сеченова
Лікувальний факультет
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Виконала: студентка 3 курсу, 27 групи
Верещак В.В.
Перевірив: професор, д.м.н.
Шептулин А.А.
П.І.Б.: Т. М. І.
Стать: чоловічий
Вік: 25 років
Сімейний стан: неодружений
Постійне місце проживання: Московська область, Рузський район,
Час надходження в клініку (18.04.2012/8.40)
Скарги хворого при надходженні в клініку
В· на відчуття тяжкості в нижніх відділах правої половини грудної клітки (при хвилюванні або навіть легкому фізичному навантаженні, тяжкість триває близько двох годин, нічим не купірується)
В· пітливість (загальна, сильна, виникнення не залежить від будь-яких факторів, нічні поти)
В· загальну слабкість
В· підвищення t тіла до 38 С (переважає в вечірній час)
В· сухий кашель (помірний, нападоподібний, середня тривалість 30 хвилин, виникає протягом дня, поява ні з чим не пов'язано)
В· закладеність в грудях і напади задухи (у вечірній час доби, помірної сили, тривалість близько години, виникає при положенні лежачи, залежить від фізичного та емоційного навантаження)
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Вважає себе хворим з початкової школи. При будь фізичному навантаженні виникала задишка. У зв'язку з цим обмежував себе у фізичному навантаженні. Лікування не проводилося. p align="justify"> У дитинстві періодично хворів ГРВІ, бронхіти в стадії загострення з бронхообструктивним синдромом. Якщо спостерігалися ускладнення, то після звернення в поліклініку за місцем проживання, призначалися антибіотики (ампіцилін), відхаркувальні і муколітичні засоби (бронхикум, бромгексин), фізіотерапію і прогрівання. Госпіталізація не проводилася. p align="justify"> Справжнє погіршення стану відбулося на початку березня місяця, коли у нього з'явився сухий кашель, утруднене дихання, температура тіла піднімалася до 38,5 C. Дані симптоми з'явилися після походу в плавальний басейн, з чим пацієнт і пов'язує їх появу. Пацієнт звернувся в поліклініку за місцем проживання, де йому запропонували медикаментозне (бромгексин, ампіцилін, еуфілін протягом 7 днів) лікування без госпіталізації. Через тиждень спостерігалося зниження температури до 37.5, з кашлем відділялося невелика кількість мокротиння білого кольору. Подальше лікування проводилося Супракса (протягом двох тижнів), ампіциліном (протягом 5 днів). Відзначалося зниження температури до 37.
.04.2012 спрямований міською поліклінікою на рентгенографію, на якій виявлена ​​ніжнедолевая правостороння бронхопневмонія з інфільтрацією хвостового відділу кореня легені. Призначено медикаментозне лікування (цефріаксон, буродуаль і лазолван) і спрямований на госпіталізацію для обстеження та підбору терапії у клініку пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології ім. В.Х. Василенко. br/>
Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
Пацієнт народився в строк, доношеним дитиною, у здорових батьків. Вік батьків мати - 21 рік, батько - 23 роки. Хворий є другою дитиною в сім'ї (мається старша сестра). Харчується молоком матері до 6 місяців, потім згодовували штучно. Ходити почав в 8 місяців, а говорити на рік. Рахітом не хворів. Навчання в початковій школі почав в 7,5 років. Особливих труднощів у процесі всього навчання не виникало. Закінчив 11 класів. Трудову діяльність розпочав після школи. Підробляв у вільний від роботи час кур'єром. Закінчив економічний факультет місцевого ВНЗ за професією бухгалтер. Не служив у лавах збройних сил. Працює на підприємстві (офісна робота). Графік роботи напружений. Спить не більше 6 годин на де...
