рові від 02.03.2012: Нв - 149 г/л; L - 9,1 * 109/л, п - 2, с - 66, л - 24, м - 6; ШОЕ - 40 мм/год.
Висновок: в лейкоцитарній формулі відзначається зрушення вліво, також відзначається підвищення ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові від 02.03.2012: глюкоза крові - 4,7 ммоль/л; загальний білок - 83 г/л; альбумін - 39 г/л; загальний білірубін - 4,4 мкмоль/л; АсАТ - 1,4 мккат/л; АлАТ - 1,2мккат/л.
Висновок: без змін
Аналіз мокротиння від 02.03.2012: в мокроті методом люмінесцентної мікроскопії виявлені кислотостійкі мікобактерії - КУМ +++.
Посів мокроти від 02.03.2012: зростання МБТ на 28 день. Стійкість до стрептоміцину (S) і канаміцину (К).
Висновок: хворий є бактеріовидільником, становить небезпеку для оточуючих в епідеміологічному відношенні.
рентгенологічне обстеження
На оглядовій рентгенограмі грудної порожнини в прямій проекції в верхній частці правої легені визначається вогнища затемнення неправильної форми, середньої інтенсивності, з нечіткими контурами, неоднорідне за структурою з ділянками просвітління, пов'язане з коренем судинної доріжкою. Коріння легкого без змін. Серце без змін. Куполи діафрагми рівні чіткі.
Висновок: інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду.
ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі анамнезу (Туберкульоз виявлений вперше при обращеніі.Последняя ФЛГ проводилася у вересні 2010 році. Вважає себе хворим з кінця лютого 2012 року, коли вперше з'явився кашель з малою кількістю мокроти і кровохаркання. До лікаря звернувся відразу , де було проведено флюорографічне обстеження, за результатами якого був запідозрений туберкульоз легенів. Епідеміологічного: Хворий проживає з батьком, матір'ю і братом. Брат теж знаходиться в Крайовому протитуберкульозному диспансері з туберкульозом легень, батько за результатами обстеження здоровий, мати два роки тому лікувалася від туберкульозу , на даний момент вона обстежена - здорова. Контакт з хворим на туберкульоз встановлений. Скарг хворого: на нездужання, кашель, з невеликою кількістю слизової мокроти, кровохаркання. Даних об'єктивного: (голосове тремтіння посилене у верхніх відділах правої легені; вкорочення перкуторного звуку у верхній частці правої легені), лабораторного (в лейкоцитарній формулі відзначається зрушення вліво - підвищена кількість нейтрофілів, також відзначається значне підвищення ШОЕ; хворий є бактеріовидільником, становить небезпеку для оточуючих в епідеміологічному відношенні; у збудника відзначається стійкість до стрептоміцину і канаміцину) і рентгенологічного обстеження (інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду), можна поставити діагноз: Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду, МБТ (+), ПЛУ (S, К).
Диференціальний діагноз
скарга туберкульоз кашель
ПрізнакіІнфільтратівний туберкулезПневмоніяАнамнезВозможний контакт з хворими на туберкульоз, туберкульоз в минулому, пацієнт з групи ріскаПереохлажденіе, захворювання придаткових пазух носа, фарингіт, трахеобронхітНачало заболеваніяПодострое, рідше остроеОстроеІнтоксікаціяУмеренно вираженнаяВираженнаяТемпература телаСубфебрільная, рідше фебрильна, интермиттирующего характераФебрільная, постійного характераБронхолегочние проявленіяКашель неінтенсивний і нечастий з мокротою, переважно слизисто-гнійного характераКашель інтенсивний з мокротою, переважно гнійного характераДанние фізичного обследованіяНерезко виражені мелкопузирчатиє хріпиВираженние хрипи, крепітаціяГематологіческіеУмеренний лейкоцитоз і ШОЕ, нерідко лімфопенія, моноцітозВираженний лейкоцитоз і СОЕІсследованіе мокротиМБТ, рідко грамположительная і грамнегативна мікрофлораГрамположітельная і рідше грамнегативна мікрофлораЦітологіческое дослідження біоптатаЕпітеліоідние клітини , клітини Пирогова-Лангханса, лімфоцити, казеоз, МБТНейтрофіли, макрофаги, поодинокі лімфоцітиПроба МантуПоложітельная, іноді гиперергическаяПоложительнаяИФАПоложительнаяОтрицательная або положітельнаяРентгенологіческіеПреімущественно неоднорідне обмежене або поширене затемнення, частіше в 1,2 або 4 сегментах; «Доріжка» до кореня легкогоОтносітельно гомогенне обмежене або поширене затемнення частіше в 8, 9 або 10 сегментах; швидке розсмоктування на тлі адекватної терапіінегомогенного характеру переважно в 1-2 і 6-м сегментах з наявністю кальцинатів в зоні ураження або коренях легкіхзатемненіе гомогенного характеру, переважно в середній і базальних сегментах нижньої частки
ЛІКУВАННЯ
Дієта №11
Режим - щадний (напівпостільний)
Інтенсивна ...
