Федеральне агентство з освіти
Державна освітня установа
Вищої професійної освіти Тамбовський державний університет ім Г.Р.Державина
Медичний інститут
Історія хвороби
Діагноз: Гострий обструктивний бронхіт
Куратор: студентка 606 групи
Спеціальність лікувальна справа
Єсіна Е.В.
Тамбов 2015
Паспортна частина
П.І.Б:
Стать: жіноча
Вік: 03.12.1962 р.н
Національність: російська
Місце роботи: пенсіонерка
Місце проживання: м Тамбов ул.Южная154
Дата надходження: 13.03.2015
Ким направлена: ГКБ №2
Відділення: 3-терапевтичне
Палата: 505
Основна частина
Скарги хворої на момент збору анамнезу
На момент курації хвора пред'являє скарги на слабкість, субфебрильна температура тіла, нападоподібний продуктивний кашель.
Анамнез захворювання. Вважає себе хворою з 26 лютого 2015 р, коли з'явилися фебрильна температура і сухий непродуктивний кашель. З даного приводу звернулася до дільничного терапевта. Амбулаторно пройшла курс лікування: цефтріаксон, амброксол. Температура тіла знизилася до субфебрильних значень, кашель зберігся. У зв'язку з цим повторно звернулася в поліклініку за місцем проживання, де була спрямована в терапевтичне відділення для госпіталізації. На даний момент хвора проходить лікування в ГКБ2
Анамнез життя. Короткі біографічні дані. Народилася в 1962 р У гТамбов. У розвитку від однолітків не відставала. Освіта вища.
Сімейний анамнез. Спадковість не обтяжена.
Гінекологічний анамнез: Менопауза
Побутовий анамнез і характер харчування задовільні.
Шкідливі звички. Куріння, зловживання алкоголем і прийом наркотиків заперечує.
Перенесені захворювання. Дитячі інфекції: вітрянка.
Епідеміологічний анамнез без особливостей. Контактів з хворими на вірусний гепатит і туберкульоз не било.Кровь її компоненти не переливалися.
Алергологічний анамнез. Без особливостей.
Хронічні захворювання: Гіпертонічна хвороба II стадія.Артеріальная гіпертензія 3 ступеня. Ризик розвитку ССО 4. Ожиріння 1 ступеня.
Оперативні втручання: апендектомія, холецистектомія
Status praesens
Загальний огляд.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. гиперстенический тип статури, правильна постава, хода без особливостей.
Антропометрія: зріст 159 см, вага 80 кг ІМТ 32
термометрія - 37,4 С
Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного забарвлення, вологі, тургор збережений. Слизова носа і рота рожева, підсушити, чиста, висипань немає. Язик чистий, висипань немає. Лімфатичні вузли не збільшені.
Розмір голови відповідає нормі, положення голови без особливостей. Особа без видимих ??патологій. На шиї добре прощупується пульсація сонних артерій, щитовидна залоза не збільшена.
Суглоби в русі не обмежені, болючості немає, набряклості і гіперемії навколишніх тканин немає.
Кістково-м'язова система без патологій, тонус м'язів знижений, кістки без деформації, болючості немає.
Система дихання. Верхні дихальні шляхи чисті, що не утруднюють проходження повітря.
При огляді виявлена ??нормостеническая грудна клітка, нормальної форми,
Епігастральній кут наближений до 90 градусам. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Тип дихання грудний, частота дихальних рухів 16 в хвилину. Дихання рівне, ритмічне, глибоке.
При пальпації грудної клітини патології не виявлено. Грудна клітка резистентна. Голосоветремтіння в нормі.
При порівняльній перкусії над усією поверхнею грудної клітки визначається коробковий звук.
Топографічна перкусія.
Верхівки легких виступають над ключицями на 3-4 см, ззаду на рівні остистого відростка VII шийного...
