Сучасні рекомнедаціі з ведення хворих з артеріальною гіпертензією
Бондаренко Павло Олександрович
Артеріальна гіпертензія (АГ) як найбільш поширене серцево-судинне захворювання привертає увагу медиків і вчених усього світу, змушуючи медичну громадськість знову і знову розробляти і переглядати тактики ведення пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском (АТ). В даний час у розпорядженні практичного лікаря є величезна кількість вітчизняних і зарубіжних рекомендацій, проводяться конференції, симпозіуми, з'їзди, освітні програми для лікарів і т.д.
Дані доказової медицини переконливо свідчать про те, що стабільне утримання АТ нижче цільового рівня, тобто адекватне лікування АГ сприяє істотному зниженню ризику серцево-судинних ускладнень і збільшення тривалості життя хворих.
Разом з тим, ця досить чітко сформульована і цілком досяжна мета - ефективний контроль АТ - часто залишається нереалізованою, а такі кардіоваскулярні ускладнення, як інфаркт міокарда та мозковий інсульт, вважаються бичем нашого часу. І багато в чому в цьому провина саме нелеченной або неефективно леченной гіпертензії.
Існує відомий феномен - три по п'ятдесят - Тільки 50% осіб, які мають підвищений артеріальний тиск, знають про це, з них лише 50% приймають антигіпертензивні препарати, однак адекватна терапія проводиться у 50% з них. Практичні лікарі добре знайомі з цими сумними закономірностями, провина за які лежить і на службі охорони здоров'я, і ??на соціально-економічної ситуації в суспільстві в цілому.
У чому ж секрети недостатнього успіху багаторічних зусиль міжнародної лікарської практики в боротьбі з АГ за життя і якість життя пацієнтів? Проблема багатогранна, що не припускає однозначної відповіді, але вимагає глибокого аналізу її складових, зокрема патогенетичних аспектів обгрунтованості терапевтичних підходів і їх оптимізації.
У цьому зв'язку хотілося б прокоментувати деякі найсвіжіші сучасні рекомендації з ведення хворих з АГ.
В якості прикладу розглянемо статті Артеріальна гіпертензія в 2014 р класифікації, діагностика, лікування (симпозіум №153 - медична газета Новини медицини і фармації ), Артеріальна гіпертензія (симпозіум №64- медична газета Новини медицини і фармації ), Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 384 від 24.05.2012 та Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги Артеріальна гіпертензія , Raquo; Рекомендації Європейського товариства гіпертензії та Європейського товариства кардіологів (ESH/ESC) з лікування АГ, 2013. Перше, що кидається в очі при ознайомленні з даними документами - це те, що практично в жодному з них не розкрито такі важливі розділи як етіологія і патогенез laquo ;, хіба, що, у статті Артеріальна гіпертензія" (симпозіум №64 ) йде згадка і кілька рядків з патофізіології АГ, а саме: Провідна роль у розвитку ЕАГ відводиться генетичним механізмам і трьом основним екзогенних факторів: надмірного вживання кухонної солі, перманентного психоемоційного стресу і ожиріння. Точні механізми, за допомогою яких ці фактори визначають виникнення і становлення ЕАГ, залишаються у багатьох випадках недостатньо вивченими. Найважливіші фактори патогенезу ЕАГ, на які можна впливати за допомогою сучасних антигіпертензивних препаратів, - це гіперактивність ренін-ангіотензин-альдостеронової і симпатичної систем (і свя- занное з цим збільшення загального периферичного опору судин), затримка натрію і води (при так званій об'емзавісімой АГ), інсулінорезистентність та інші.
Є ще цілий розділ у вищезгаданій статті з чітким назвою: Етіологія АГ, де конкретно сказано наступне.
Есенціальна А. (первинна, ідіопатична АГ, гіпертонічна хвороба).
Симптоматичні Б. (вторинні) АГ:
Ренальні: 1.
а) ренопаренхіматозні (первинні і вторинні гломерулонефрити і пієлонефрити, полікістоз, діабетична нефропатія та ін.);) реноваскулярні (атеросклеротичний стеноз ниркових артерій, фібромишечная дисплазія, васкуліти з ураженням ниркових артерій);) ренінпродуцірующіе пухлини .
Ендокринні: 2.
а) надниркові:
пов'язані з порушеннями в кірковому шарі (синдром Кушинга, первинний - гіперальдостеронізм, вроджена гіперплазія наднирників);
пов'язані з порушеннями в мозковому шарі (феохромоцитома);-) тиреоїдні (гіпотиреоз, гіпертиреоз);
...
