Курського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
Зав. кафедри - д.м.н., професор Конопля Е.Н.
Викладач - к.м.н, асистент Луньова Н.В.
Історія хвороби
ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ: Гіпертонічна хвороба II стадія, помірна артеріальна гіпертензія, лабільний протягом
Куратор: Студент III курсу лікувального факультету 1 групи
Миколаїв Сергій Борисович
КУРСК - 2000
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
. П.І.Б.:
. Вік: 64 роки (1934 р. народження)
. Місце проживання:. p align="justify">. Місце роботи: пенсіонерка. p align="justify">. Дата надходження: 06.04.99 р.
. Дата курації: 20.04.99 р.
СКАРГИ
На момент курації хвора пред'являла такі скарги:
постійна загальна слабкість, нездужання;
сухість і неприємні відчуття в роті особливо через кілька годин (2-3) після їжі;
невеликі больові відчуття в ногах (відчуття гіпертонусу в литкових м'язах) після ходьби на середні відстані або тривалого піднімання по порожкам;
різке схуднення, особливо в останній рік;
тахікардія, почастішання пульсу, іноді відчуває "перебої" в роботі серця, особливо після фізичного навантаження;
невеликі набряки на ногах в кінці дня;
надмірна емоційна дратівливість поєднується з плаксивість.
Розпитування ПО СИСТЕМ ОРГАНІВ
В
Дихальна система: Дихання через ніс вільне, нежиті немає. Відчуття сухості, дряпання в горлі, кашель не турбують, відзначає невелику сухість у роті. Голос не звучний. Кровохаркання, задуху і біль у грудях заперечує.
СИСТЕМА КРОВООБІГУ: Задишки, задухи, немає. Іноді, навіть після невеликого фізичного навантаження відзначає перебої в роботі серця, різке підвищення частоти серцевих скорочень і неприємні відчуття в області серця.
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ: Апетит гарний, смак не змінений. Має місце постійна сухість у роті. Слюнотечения немає. Зазначає відчуття спраги. Пережовування їжі хороше. Ковтання і проходження їжі по стравоходу вільне. Відрижки, печії, блювоти немає. Шлункових кровотеч не було.
ПЕЧІНКУ: Скарг не пред'являє, тяжкість, хворобливі відчуття відсутні.
Селезінка: Почуття тяжкості, болю в лівому підребер'ї не відчуває.
анатомічні: Болей в області попереку і над лобком не відчуває. Вечорами відзначає набряки ніг. Сечовипускання в нормі, не супроводжується відчуттям печіння і болями.
статевої системи: Функціональних порушень з боку органів статевої системи не зазначає. Менструації почалися з 14 років, регулярні, безболісні, тривають 4 дні через 28 днів.
ШКІРА: Сверблячки не зазначає. Висипів, виразок, лущення немає.
ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ: У місцях локалізації лімфатичних вузлів хворобливості, припухлості не зазначає. Свищів немає.
ОРГАНИ РУХУ: Зазначає м'язову слабкість і легку болючість в м'язах нижніх кінцівок, особливо при ходьбі.
НЕРВОВА СИСТЕМА: Сон глибокий, без кошмарних сновидінь. Засипання швидке. Безсонням не страждає. Відзначається емоційна дратівливість, плаксивість.
ОРГАНИ ЧУТТЯ: За останні 3 роки відзначає невелике погіршення зору. З боку слуху, нюху, смаку порушень немає.
Турбує слабкість, стомлюваність. Працездатність знижена. Різке схуднення за останній рік.
В
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
В
Народилася в Курську 16 квітня 1934. Росла і розвивалася нормально. Після закінчення 9 класів середньої школи вступила до технікуму радянської торгівлі, де провчилася три роки. Після чого 33 роки працювала бухгалтером, спочатку в Орлі в тресті управління торгівлі, потім переїхала до Курська і почала працювати бухгалтером на швейній фабриці. Останні кілька років працювала на заводі "Прилад". Має двох синів, які працюють в органах внутріш...
