ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ Росздрава
Кафедра факультетської хірургії та онкології
Академічна історія хвороби
Хворий: В.А.Ф. Вік: 60 років
Основний діагноз: Ліпома шиї бічній поверхні праворуч.
Ускладнення: немає
Супутні захворювання: Артеріальна гіпертензія 3, ризик 4. ІХС. Стенокардія напруги 2 ФК.
Куратор:
студент IV курсу 11 групи
лікувального факультету
Буров А. Ю.
Час курації: з 25.04.14 по 28.04.14.
Саратов
Найменування лікувального закладу: Клінічна лікарня імені С. Р. Міротворцева СГМУ
Група крові: першу I (0)
Резус-приналежність: позитивний Rh +
непереносимість лікарських речовини: відсутня
ПІБ хворого: В.А.Ф.
Стать: чоловіча
Вік: 60 років (27.09.1953 р.)
Професія: водій
Освіта: повна вища
Адреса: м Саратов, вул. Заводська, буд. 14, кв. 124
Місце роботи: не працює (пенсіонер)
Дата надходження: 23.04.2014г.
Дата виписки: 06.05.2014 р.
Клінічний діагноз:
Основний діагноз: Ліпома шиї бічній поверхні праворуч.
Ускладнення: немає
Супутні захворювання: Артеріальна гіпертензія 3, ризик 4. ІХС. Стенокардія напруги 2 ФК.
Скарги
Хворий скаржиться на пухлиноподібне утворення на бічній поверхні шиї.
morbi (історія захворювання)
Хворим вважає себе протягом 20 років, коли вперше помітив освіту на задній поверхні шиї. Освіта безболісне, поступово збільшувалася в розмірах. За медичною допомогою не звертався, самостійно не лікувався. Останні 2 місяці освіту значно збільшилася в розмірах. Був госпіталізований в ХО №2 для оперативного лікування.
vitae (історія життя)
Місце народження: м Саратов
У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. Має повну вищу освіту. В даний час проживає в Саратові.
Побутовий анамнез: матеріально-побутові умови хороші.
Харчування регулярне. Режим харчування: 3-х разовий.
Шкідливі звички (вживання алкоголю, наркотичних речовин, куріння): немає.
Перенесені захворювання:
в 1978 р - пневмонія
Перенесення хірургічні операції:
в 2006 р - холіцістектомія
Епідеміологічний анамнез:
Гепатит, венеричні захворювання, ВІЛ інфекцію, туберкульоз, малярію заперечує. У епідеміологічно небезпечні райони не виїжджав. З інфекційними хворими за останні 6 місяців не контактував.
Аллергоанамнез:
не обтяжений.
гемотрансфузійних анамнез: кров і кровозамінники НЕ перелівалісь.presens
Загальний огляд
Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Зовнішній вигляд хворого відповідає віку.
Статура нормостеническое.
Шкіра і склери жовтого кольору, висип відсутній. Тургор тканин збережений.
Температура в пахвовій западині 36,90С.
Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно, розподілена рівномірно.
Деформації суглобів немає. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах не змінений.
Розвиток м'язів задовільний, тонус нормальний.
Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні.
Область щитовидної залози без змін.
Молочні залози без патологій.
Серцево-судинна система
Огляд судин і області серця
Видимоїпульсації судин немає. Пульсації аорти в яремній ямці немає. Епігастральній пульсації немає. Область серця візуально не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
Симптом «хробака» негативний. Набухання узловатости судин немає.
Пальпація області серця і судин
Верхівковийпоштовх візуальн...
