Міністерство Охорони України
Івано-Франківський національний медичний університет
Факультет підготовки іноземних громадян
Кафедра: Внутрішня медицина №1, з курсом клінічної
імунології та алергології імені академіка Нейко О.М.
Історія хвороби
На тему: Волосатоклітинний лейкоз
г.
1. Паспортна частина
Officialis
) ПІБ
) Дата народження - 03.04.1955 р (57 років)
) Постійне місце проживання - обл. Івано-Франківська
) Місце роботи - не працює
) Ким направлена ??- поліклініка по місце проживання
) Діагноз лікувального закладу, який направив хворий - Волосатоклеточная лейкемія
) Дата госпіталізації - 25.03.2013 р, 13:00 год.
) Госпіталізірана: планово, ургентно
) Діагноз при госпіталізації - Волосатоклеточная лейкемія, хронічна фаза
) Діагноз заключний клінічний:
А) основний - Волосатоклітинний лейкоз (шифр МКХ - 10 С 91.4)
Б) ускладнення основного -
В) супутній -
. Скарги
На момент курації хвора скаржиться на загальну слабкість, головний біль, схуднення, відсутність апетиту, біль у животі, яка локалізується переважно в лівому підребер'ї.
3. Анамнез захворювання
morbi
Вважає себе хворою з лютого 2008 р, коли вперше з'явилася загальна слабкість, втрата апетиту, головні болі, наростаючі ввечері і біль у животі, яка локалізується переважно в лівому підребер'ї. З такими скаргами звернулася за медичну допомогу в районну поліклініку. Після проведеного загального аналізу крові була спрямована в Обласну клінічну лікарню на консультацію з гематолога.
. Анамнез життя
vitae
Народилася в Івано-Франківській області. У розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. На даний момент проживає з чоловіком в 2-х кімнатній квартирі, матеріально-побутові умови задовільні, має двоє дітей, які живуть окремо.
З перенесених захворювань відзначає ОРЗ, ангіну, пневмонію, грип, бронхіти. Професійних шкідливостей не мала.
Сімейний анамнез: туберкульоз, сифіліс, новоутворення, інші венеричні захворювання, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм у себе і близьких родичів заперечує.
Шкідливих звичок - куріння, зловживанням наркотиків - заперечує.
Травм та оперативних втручань не було. Гемотрансфузій не було.
Генетичний анамнез - не обтяжений.
Алергічний анамнез - непереносимість продуктів харчування, лікарських засобів немає.
5. Загальний огляд
Стан хворого - задовільний.
Свідомість - ясна, у часі і простору добре орієнтується.
Положення в ліжку - активне.
Вираз обличчя - спокійний.
Конституція - нормостеническая, тому грудна клітка нагадує усічений конус з основою, зверненою вгору (область плечового пояса). Передньо-задній діаметр її менше бічного, над- і підключичні ямки виражені слабо, ребра по бічних поверхнях спрямовані помірно косо, міжреберні проміжки виражені не різко, плечі розташовуються під прямим кутом до шиї, надчеревній кут (між реберними дугами) становить 90 °, лопатки контурируются нерізко.
Череп - звичайної форми і розмірів, без патологічних змін.
Хребет - звичайної форми, без патологічних вигинів.
Зріст - 163 см.
Вага - 49 кг.
. Об'єктивний огляд по системам
Шкіра - шкірні покриви блідо-рожевого кольору, теплі, звичайної вологості. Пігментні плями, ділянки депігментації, висипань, расчеси, новоутворення відсутні.
Оволосение - умерено виражено, розвинене за жіночим типом.
волось - короткий, чистий, не ламкий, ділянок алопеції відсутні.
Нігті - овальної форми, без патологічних змін.
Потові і сальні залози - без патологічних змін.
