кстреної операції. Виконують ушивання евентрації, використовуючи протекторні шви.
При внутрішній кровотечі (в черевну порожнину) з'являються клінічні ознаки крововтрати, вкорочення перкуторного звуку в пологих місцях живота, пригнічення перистальтики, симптом Куленкампфа. На УЗД виявляється вільна рідина. Внутрішньочеревний кровотеча є показанням до екстреної релапаротомії.
Шлунково-кишкова кровотеча може розвинутися в результаті утворення гострої (стресовій) виразки, загострення хронічної виразки. Причиною може з'явитися недостатній гемостаз судин підслизового шару кишки або шлунку при накладенні анастомозів, а також не виявлені під час операції пошкодження слизової оболонки. У клініці з'являються ознаки крововтрати, може бути блювота кавовою гущею і мелена. Проводять консервативне гемостатическое лікування. При локалізації джерела у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту виконують ендоскопічний гемостаз. Триваюче кровотеча, а також рецидив кровотечі є показанням до екстреної релапаротомії.
Неспроможність швів анастомозу розвивається зазвичай на 6-8 добу після операції. Сприяє цьому уповільнений післяопераційний перитоніт. Неспроможність швів є показанням до екстреної лапаротомії. Оперативне посібник полягає в ушивання неспроможності, санації та дренуванні черевної порожнини. Якщо ушивання неможливо, необхідно або вивести зону неспроможності на передню черевну стінку, або надійно відмежувати тампонами цю зону від вільної черевної порожнини.
Післяопераційна пневмонія виникає на 3-4 добу, частіше носить Гіпостатичний характер і розвивається у важких хворих. У постраждалих літнього віку пневмонія має важкий перебіг, нерідко абсцедуючої, що призводить до летального результату. У профілактиці запальних захворювань легенів головними напрямками є адекватне знеболювання і рання активізація хворих.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок несе серйозну загрозу життю. Розвитку тромбофлебіту сприяє наявність варикозних вен, тривале пасивне положення. При висхідному тромбофлебіті операцією вибору є перев'язка великої підшкірної вени у гирла (операція Тренделенбурга). В інших випадках кінцівки додають піднесене положення на шині Белера, призначають антикоагулянти, антиагреганти, антибіотики, протизапальні препарати. Місцево застосовують компреси з гепариновой маззю. Для профілактики розвитку тромбофлебіту застосовують еластичне бинтування нижніх кінцівок, призначення перед операцією і в післяопераційному періоді гепарину, фраксипарину, клексану.
Пролежні розвиваються у виснажених хворих при тривалому знаходженні в ліжку в одному положенні. Локалізація різна, але частіше це область крижів, п'ят, лопаток, великих крутився. Для профілактики пролежнів необхідна часта зміна положення в ліжку, використання подкладного кола. Шкіру обробляють камфорним спиртом. При появі пролежнів їх обробляють міцним розчином калію перманганату, домагаючись переходу в сухий некроз. Після стабілізації стану та активізації хворого виконують некректомію. При великих дефектах шкіри виконують різні пластичні втручання.
травма живіт тупа післяопераційний
Література
1. Хірургічні хвороби: Учеб .: У 2 т/Савельєв В.С. [та ін.]; під заг. ред.В.С. Савельєва, А.І. Кирієнко.- М .: ГЕОТАР-Медіа, 2005.
2. Ковальов, А.І. Пропедевтика хірургічної патології/А.І. Ковальов [и др.]; під заг. ред. Ковальова А.І., Чадаєва А.П.- М .: Медична книга, 2006. - 640 с.
. Жебровський, В.В. Ускладнення в хірургії живота: Керівництво для лікарів/В.В. Жебровський, А.Д. Тимошин, С.В. Готьє [и др.].- М .: ТОВ ??laquo; Медичне інформаційне агентство raquo ;, 2006.
. Завада, Н.В. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини (стандарти діагностики та лікування)/Н.В. Завада.- Мінськ: БелМАПО, 2006.
. Грінберг, А.А. Невідкладна абдомінальна хірургія/А.А. Грінберг.- М., 2000. - 456 с.
. Італа, Е. Атлас абдомінальній хірургії: пер з англ./Е. Італа. У 3-х т. - М .: Мед. Літ, 2007.
. Клінічна хірургія/кондо Р. [и др.]; під заг. ред.Р. Кондо і Л. Найхуса. Пер. з англ.- М., Практика, 1998. - 716 с.
. Ковальов, А.І. Школа невідкладної хірургічної практики/А.І. Ковальов, Ю.Т. Цуканов.- Москва.- 2004
. Савельєв, В.С. Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини/За редакцією В. С Савельєва.- М., Видавництво Тріада-Х raquo ;, 2005. - 640 с.
