кодження магістральних судин нирки.
. Розтрощення нирки.
. Відрив нирки від судинної ніжки.
Враховують локалізацію пошкодження: тіло нирки, верхній полюс, нижній полюс, судинна ніжка.
Удари нирок лікуються консервативно. При розриві нирки клиновидно січуть нежиттєздатні тканини, дефект вшивають кетгутовимі швами через всю товщу тканин. Для виключення прорізування швів як протектор можна використовувати пасмо сальника або м'язову тканину. Розтрощення нирки і відрив судинної ніжки є показанням до нефректомії. Після нефректомії парієтальних очеревину вшивають, а околопочечную клітковину дренують через люмботомію. Перед Нефректомія необхідно переконатися в наявності другої функціонуючої нирки. Для цього пережимається ніжка пошкодженої нирки, в вену вводиться 5 мл розчину индигокармина. При появі з сечового катетера пофарбованої сечі свідчить про збереженою функції другої нирки. При травмі єдиної нирки по можливості накладають нефростому і дренують паранефральную клітковину.
Летальність при ізольованій травмі нирок становить 2-5%, при поєднаній може досягати 40%.
Пошкодження сечового міхура
Виділяють відкриті і закриті ушкодження, внебрюшінние і внутрішньоочеревинні розриви сечового міхура. Відкриті поранення зустрічаються нечасто, і спостерігаються головним чином при ножових пораненнях. Закриті пошкодження зустрічаються в 5-10%. Внебрюшинний розрив настає при переломах кісток тазу за рахунок зміщення кісткових уламків або впровадження останніх в сечовий міхур. При переломах лобковихкісток може відбутися відрив шийки сечового міхура. Внутрішньочеревні розриви відбуваються при переповненому сечовому міхурі. Попадання сечі в черевну порожнину призводить до перитоніту, в тазову клітковину - до урофлегмоне. Затекло можуть поширитися на стегна, сідниці, промежину. При пораненні слід виключити пошкодження інших стінок міхура, що визначається пальпаторно з його просвіту. При пошкодженні заочеревинної частини сечового міхура його розкривають в області верхівки. Ревізію виробляють зсередини. Далі розкривають паравезікальную клітковину. Дефект сечового міхура вшивають зовні Дворядна без прошивання слизової. При неможливості цього рана може бути ушита зсередини. Формують епіцістостому і дренують паравезікальную клітковину через контрапертури на передній черевній стінці і через запирательное отвір по Мак-Уортеру - Буяльському.
Летальність при ізольованих розривах сечового міхура складає 5%, у постраждалих з поєднаною травмою досягає 25%.
Післяопераційні ускладнення
Виділяють місцеві (у зоні втручання) і загальні (не пов'язані безпосередньо з зоною втручання).
Зовнішня кровотеча (з післяопераційної рани) є наслідком зісковзування лігатури або недостатнього гемостазу. У ряді випадків кровотеча може розвинутися через підйом артеріального тиску ( вимивання тромбу з просвіту судини). У разі невеликої кровотечі місцево застосовують холод. При відсутності ефекту під місцевою анестезією знімають шкірні шви, ревізується рану, перев'язують або прошивають джерело. При розвитку напруженої гематоми виробляють ті ж маніпуляції. Невеликі гематоми можна спорожнити жолобувате зондом, провівши останній між шкірними швами.
Вторинні кровотечі з рани є аррозівние, внаслідок гнійного розплавлення стінок судин. Паліативної заходом буде прошивання судини в рані. При цьому можливий рецидив кровотечі через кілька діб. Радикальною є перев'язка судин на протязі.
Інфільтрат післяопераційної рани характеризується появою ущільнення. Частою його причиною є гематома. Лікування консервативне (зондування інфільтрату, спиртові пов'язки, антибіотики широкого спектру). При нагноєнні інфільтрату посилюються болі, з'являються набряк і гіперемія, різка болючість при пальпації, підвищується температура тіла. Необхідно зняти частину або всі шви, призвести туалет і дренування рани. Надалі рана ведеться відкритим методом за загальними принципами лікування гнійних ран.
Прорізування швів апоневрозу і розбіжність країв післяопераційної рани спостерігається в ослаблених виснажених хворих в результаті гіпопротеїнемії. Сприяють цьому парез кишечника і розлади водно-електролітного обміну. Якщо розбіжність рани відбулося до зняття шкірних швів при їх спроможності, то виникає підшкірна евентрація. Головною ознакою її є рясне промокання пов'язки геморагічним виділеннями. Якщо шкірні шви були зняті, або також розійшлися, то виникає повна евентрація з випаданням на шкіру внутрішніх органів. При підшкірній евентрації можливо консервативне лікування при строгому постільному режимі. Повна евентрація є показанням до е...
