ення діляться на неврологічні (набряк головного мозку, судоми) та інші (соматичні), до яких відносяться пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, пролежні.
Лікування і профілактика набряку мозку. Найбільш важкий перебіг інсульт при розвитку набряку головного мозку [32, с. 98], він зазвичай розвивається в перші 24-48 годин від початку ішемічного інсульту, досягає піку на 3-5-у добу і починає повільно регресувати (якщо хворий залишився живий) на 7-8-у добу.
Існує пряма залежність між розмірами вогнища інфаркту і ступенем набряку мозку [33, с. 122]. У деяких хворих з майже повним інфарктом середньої мозкової артерії «злоякісним інфарктом» набряк мозку і внутрішньочерепна гіпертензія можуть призвести до вклинення і смерті [34, с. 223].
Для запобігання набряку мозку голову пацієнта і верхню частину тулуба необхідно підняти на 20-30 см і розмістити хворого так, щоб уникнути стиснення яремних вен. Необхідно нормалізувати температуру тіла, контролювати артеріальний тиск, усунути больовий синдром, прагнути до нормоволемии, не застосовувати внутрішньовенного введення глюкосодержащіх і гіпотонічних розчинів. Основними методами, з яких починається лікування набряку мозку є осмотерапія і гіпервентиляція. Мета осмотерапію - підвищення осмолярності плазми до 300-320 мосм/л. Серед осмодіуретиків використовують гліцерин, манітол, лазикс.
Гліцерол вводятьпарентерально або внутрішньовенно, 10% розчин гліцерину внутрішньовенно 4 рази на добу по 250 мл через 30-60 хв. Дія гліцеролу менш тривало, ніж манітолу, який вводять внутрішньовенно крапельно (25-50 г протягом 20-30 хв кожні 3-6 годин). Введення манітолу в такому режимі може тривати 3-4 доби. Тривале застосування манітолу, так само як і перевищення рівня осмолярності - вище 320 мосм/л, може призвести до змін водно-електролітного балансу, ниркової патології, а також викликати рикошетну внутрішньомозкову гіпертензію [35, с. 123]. При неефективності лікування манітолом додають фуросемід в дозі 1 мг/кг внутрішньовенно.
У багатьох країнах Європи препарат першого вибору - гліцерол.
У Північній Америці осмотерапію починають з внутрішньовенного введення манітолу.
Дексаметазон та інші кортикостероїди не довело свою ефективність в якості засобів лікування набряку мозку при інсультах, хоча дослідження тривають [36, с. 211]. Коли терапія манітолом виявляється невдалою, для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску застосовують гіпертонічний розчин солі гідроксіетілового крохмалю або трис-гідрокси-метил-аміно-метал-буфер (ТНАМ-буфер). Останній вводять шляхом тривалої внутрішньовенної інфузії через центральний венозний катетер (1 ммоль/кг в 100 мл 5% глюкози протягом 45 хвилин), він вимагає моніторингу внутрішньочерепного тиску.
Для швидкого зниження внутрішньочерепного тиску призначають короткодіючі барбітурати, такі як тіопентал, які вводять болюсно. Ефективність барбітуратів нетривала, їх застосування вимагає моніторингу внутрішньочерепного тиску, ЕЕГ і гемодинамічних параметрів, так як часто розвивається артеріальна гіпотензія і знижується серцева діяльність.
Для швидкого та ефективного зниження внутрішньочерепного тиску може бути використана гіпервентиляція. Її дія близько 2-3 годин, і вона може бути корисна як підтримуюча міра перед хірургічним втручанням. Як і при осмотерапію, якщо нормовентіляціі поновлюється занадто швидко, можуть спостерігатися ефекти рикошету.
При неефективності вищеперелічених методів лікування набряку мозку може бути застосована гіпотермія. Помірна гіпотермія (33-36 ° С) значно знижує смертність у хворих із злоякісними інфарктами середньої мозкової артерії, про що свідчать дані проведеного дослідження [37, с. 112]. До побічних ефектів гіпотермії відносяться тромбоцитопенія, брадикардія, пневмонія, проте дані проведених досліджень ґрунтувалися на невеликій кількості більвих, тому потрібні подальші дослідження з включенням більшої кількості пацієнтів для визначення показань і протипоказань до проведення гіпотермії. При неефективності медикаментозних методів лікування, гіпервентиляції і гіпотермії, наростаючому набряку мозку (як правило, у хворих зі злоякісним інфарктом середньої мозкової артерії) необхідно розглядати питання про декомпрессионной хірургії. Мета декомпрессионного методу полягає в запобіганні поширення набряку мозку в бічні шлуночки, діенцефалона, середній мозок, зниженні внутрішньочерепного тиску, підвищенні перфузійного тиску, збереженні мозкового кровотоку за рахунок запобігання стиснення колатеральних судин.
Хірургічне лікування набряку мозку (гемікраніоектомія) при злоякісних інфарктах середньої мозкової артерії дозволило знизити смертність з 80 до 40%. Раннє застосування...
