ання, регуляцію функцій серцево-судинної системи, нормалізацію водно-електролітного балансу, контроль метаболізму глюкози та температури тіла.
Корекція порушень дихання. Моніторування функцій зовнішнього дихання і кисню крові проводиться за допомогою пульс-оксиметра. Пацієнтам з гипоксемией (сатурація кисню lt; 92%) потрібне введення кисню 2-4 л на хвилину. Як правило, це хворі зі стовбуровим інсультом, з обширними вогнищами поразки в басейні середньої мозкової артерії (злоякісний інфаркт середньої мозкової артерії). Хворим з тяжкими захворюваннями легенів, з порушеним рівнем свідомості, з втраченими стовбуровими рефлексами і гострої аспірацією показано застосування інтубації [23, с. 23].
Регуляція функцій серцево-судинної системи включає в першу чергу контроль АТ. Артеріальна гіпертензія виникає у 75% хворих в гострому періоді мозкового інсульту. У більшості пацієнтів підвищений АТ знижується протягом першого тижня, але у 30% воно зберігається високим [24, с. 34]. Не рекомендується знижувати АТ хворим з ішемічним інсультом, якщо систолічний lt; 220 мм рт.ст., а діастолічний lt; 120 мм рт.ст. Виняток становлять хворі з серцевою недостатністю, гострим інфарктом міокарда, гострою нирковою недостатністю, а також хворі, яким планують проведення тромболізису або гепаринотерапії. Таким пацієнтам необхідно негайно вводити антигіпертензивні препарати. Оптимальним рівнем АТ у хворих з АГ в анамнезі є рівень 180/190-105 мм рт.ст., без АГ - 160/90 мм рт.ст. Для зниження АТ можуть бути використані препарати з короткочасним антигіпертензивним ефектом і мінімальним впливом на церебральну гемодинаміку: каптоприл 6,25-12,5 мг per os, лабетолол 5-20 мг внутрішньовенно, клофелін 0,15-0,3 мг внутрішньом'язово, або внутрішньовенно , або 0,15-0,075 мг per os. У хворих з діастолічним тиском gt; 140 мм рт.ст. показано застосування нітрогліцерину або нітропрусиду натрію 0,5-1,0 мг/кг/хв. Зниження АТ не повинно бути різким, не слід сублінгвально застосовувати антагоністи кальцію (ніфедипін) щоб уникнути різкого зниження АТ [25, с. 54].
Значно рідше у пацієнтів з ішемічним інсультом виникає артеріальна гіпотензія.
Хворим з гіпотензією необхідно відновлення об'єму циркулюючої крові шляхом проведення інфузійної терапії (реополіглюкін, гідроксиетилкрохмаль, NaCl 0,9%) та/або використання добутаміну 5-50 мг/год [26, с. 43].
Нормалізація водно-електролітного балансу. Дуже важливим напрямком загальної терапії гострого інсульту є нормалізація водно-електролітного балансу, який необхідно контролювати щодня, щоб уникнути зменшення об'єму циркулюючої крові, підвищення гематокриту, зниження реологічних властивостей крові [27, с. 40]. Групу ризику в цьому плані становлять хворі похилого віку, у яких відзначається схильність до дегідратації. Разом з тим надлишкова інфузія підвищує ризик розвитку набряку мозку і набряку легенів. Тим пацієнтам, у яких вже розвинувся набряк мозку, рекомендується підтримувати негативний водний баланс на 300-350 мл. Додаткове введення рідини може вимагатися хворим з температурою тіла вище 37,5 ° С, з діареєю, блювотою, вираженим гіпергідрозом. Їм протипоказані розчини глюкози, гіпотонічні (NaCl 0,45%), їх застосування підвищує ризик розвитку набряку мозку.
Контроль метаболізму глюкози. Необхідно регулярно стежити за рівнем глюкози крові, особливо у хворих на цукровий діабет. Відомо, що гіпер- і гіпоглікемія чинять негативний вплив на результат ішемічного інсульту [28, с. 43]. Рекомендовано застосовувати інсулін пацієнтам з рівнем глікемії gt; 10 ммоль/л. Інфузії 10-20% розчину глюкози показані хворим з гіпоглікемією lt; 2,8 ммоль/л. Негайна корекція гіпоглікемії необхідна виснаженим хворим і страждаючим алкоголізмом.
Контроль температури тіла. Гіпертермія виникає у 25-60% хворих у перші 48 годин МІ [29, с. 221]. Короткочасне підвищення температури тіла істотно не впливає на перебіг інсульту. Гіпертермія більше 24 годин негативно впливає на результат ішемічного інсульту, збільшує розмір інфаркту [30, с. 213]. При підвищенні температури тіла вище 37,5 ° С застосовують жарознижуючі препарати (наприклад, 500 мг парацетамолу), проте в 80% випадків причиною розвитку лихоманки є бактеріальна інфекція [31, с. 112]. У зв'язку з цим необхідний пошук джерела інфекції, а при його виявленні - якомога раннє застосування антибіотиків.
Контроль дисфагії. Всім пацієнтам з інсультом перевіряють функцію ковтання. При наявності порушень ковтання (дисфагії) ставлять назогастральний зонд для профілактики аспіраційної пневмонії та забезпечення адекватного харчування хворого.
Лікування і профілактика ускладнень
Ускладнення - найбільш часта причина смерті в гострому періоді ішемічного інсульту, їх діагностують у 60-95% хворих. Ускладн...
