цього методу (протягом першої доби від початку інсульту), за деякими даними, може ще більш істотно знизити смертність. Декомпресія задньої черепної ямки при інфарктах мозочка є методом першого вибору, він дозволяє знизити смертність з 80% при консервативному лікуванні до 30%.
В даний час проводяться багатоцентрові дослідження, які дозволять остаточно оцінити ефективність хірургічних методів в лікуванні набряку мозку.
Судоми. До неврологічних ускладнень МІ, крім набряку мозку, відносять судоми, які зустрічаються у 4-7% хворих. Як правило, вони виникають в першу добу від початку інсульту у пацієнтів з великими інфарктами з залученням кори головного мозку, а також при ішемічних інсультах, обумовлених емболією.
Для лікування епілептичних нападів використовують діазепам 10-20 мл внутрішньовенно. При його неефективності - фенітоїн 15 мг/кг внутрішньовенно або всередину, карбамазепін, вальпроат натрію (сироп) через зонд.
Надалі протисудомну терапію призначають лише при повторних нападах.
Лікувальна фізкультура
Своєчасно розпочате лікування становищем і раннє застосування фізичних вправ, зокрема у формі пасивних рухів, дозволяють в значній мірі запобігти розвитку підвищеного тонусу м'язів, формування хибної пози, синкинезий. Сприятливий вплив на хворого може надати лікувальна гімнастика.
При лікуванні хворих з наслідками гострого порушення мозкового кровообігу засоби лікувальної фізкультури широко застосовуються, насамперед, з Загальнотонізуючий метою, так як тонус центральної нервової системи у бальних з порушенням мозкового кровообігу значно знижений. Різко позначається негативний вплив гіподинамії. Загальнотонізуючі вправу дозуються відповідно до стану хворого. Спочатку їх інтенсивність мінімальна. Поступово вона збільшується. При цьому здійснюється постійний контроль за реакцією хворого на навантаження (підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тисках за його самопочуттям і суб'єктивним станом).
В ході занять постійно здійснюється вплив на трофічні функції. Це досягається застосуванням спеціальних вправ, трофіки тканин, обмінних процесів. Використовуються пасивні та активні рухи і лікування положенням. Для профілактики ускладнень з боку внутрішніх органів широко застосовуються дихальні вправи [37, с. 46].
Потоки відцентрових і доцентрових імпульсів, що виникають при виконанні пасивних і активних рухів, сприяють нормалізації процесів нейродинаміки в корі і підкірці, сприяють растормаживанию знаходяться в стані пригнічення ділянок центральної нервової системи, прискорюють відновлення порушених умовно-рефлекторних зв'язків [ 38, с. 10].
Пасивні рухи, що викликають роздратування проприорецепторов і сприяють відновленню іннервації, починають застосовуватися в ранні терміни і використовуються в ході всього відновного лікування, Враховуючи підвищену рефлекторну збудливість у хворих, вони повинні виконуватися плавно, в повільному темпі, з поступовим збільшенням амплітуди, не допускаючи перерастягіванія ослаблених м'язів.
Стимуляція активних рухів починається з посилки імпульсів до напруження окремих ослаблених м'язових груп. З'являються активні рухи виконуються спочатку з допомогою методиста - з полегшених вихідних положень. Враховуючи швидку виснаженість нервової системи, вправи повинні бути простими. Вони виконуються в повільному темпі, без значного напруження, з оптимальним розподілом навантаження між окремими м'язовими групами і сегментами тіла [39, с. 50].
При появі активних рухів спочатку приділяється увага зміцненню найбільш ослаблених м'язових груп (розгиначі передпліччя, розгиначі кисті і пальців, згиначі гомілки, розгиначі стопи). Обов'язковою умовою методики є активне ізольоване виконання рухів, здійснюваних відповідними м'язовими групами. Повернення у вихідне положення при спастичному стані м'язів-антагоністів здійснюється пасивно (розчленоване виконання вправ).
При відновленні активних рухів треба домагатися того, щоб вони виконувалися точно, ізольовано, так як при цьому відбувається концентрація потоків імпульсів у відповідних нейронах і їх активізація. У разі появи мимовільних патологічних синкинезий необхідно протидіяти їхньому закріпленню.
Постійна увага приділяється спеціальним вправою для спастически напружених м'язових груп: повільне і плавне розтягування м'язів, пасивні рухи, елементи розслабляючого точкового масажу, вольове розслаблення м'язів. Підвищення тонусу м'язів можна зменшити шляхом накладення шин і укладок кінцівок у вигідному становищі (лікування становищем). При цьому потоки імпульсів з периферії сприяють зниженню збудливості мотонейронів, спастичності м'язів.
Таким чином,...
