'язана з цим можливість від нього дистанціюватися. Але особливо важливо те, що це надає можливість усвідомлення своєї хвороби, переваг і недоліків, які виникають при вживанні психоактивних речовин. А отже такий вид груп може допомогти формуванню мотивації до відмови від психоактивних речовин і продовженню проходження реабілітаційної програми, яка, на відміну від лікування, не може бути примусовою.
2.2 Групова психотерапевтична програма реабілітації залежних від психоактивних речовин на ранніх етапах лікування
Як показує практика, лише незначна частина пацієнтів відділення детоксикації, погоджується на подальшу участь в тривалих реабілітаційних програмах і пацієнти, не володіючи необхідними знаннями та навичками для підтримки тверезості і чистоти від наркотиків, навіть за наявності мотивації зазвичай через деякий час знову повертаються до вживання ПАР. Тому основний психотерапевтичної завданням раннього етапу реабілітації є засвоєння і когнітивна опрацювання інформації про характер перебігу хвороби і про особливості процесу одужання з метою мотивації до участі в тривалому реабілітаційному процесі.
Успіх лікування в наркології в чому залежить від бажання пацієнта відмовитися від вживання наркотиків і змінити свій спосіб життя. Якщо бажання змінитися у пацієнта відсутня, то зусилля фахівців, спрямованих на досягнення ремісії, можуть бути розтрачені даремно.
Бажання, який спонукає людину прагнути до його реалізації, приходить зсередини, а не ззовні.
Для стимуляції змін у мотивації пацієнта ми використовували такі стратегії:
1) надання і когнітивна опрацювання інформації (тут вирішальне значення має спосіб подачі інформації);
2) оцінка суб'єктивно сприйманих вигод прийому наркотику і проблем, пов'язаних з його вживанням;
3) оцінка можливих складнощів і переваг, пов'язаних з відмовою від наркотику;
4) аналіз протиріч між бажанням продовжувати вживання і бажанням видужувати;
5) майбутнє і сьогодення - виявлення контрасту між сьогоднішнім поведінкою пацієнта і його планами на майбутнє;
6) роздум над можливими майбутніми змінами.
Слід відзначити, що простого надання інформації недостатньо. У силу вираженої тенденції до заперечення хвороби і яка склалася в процесі вживання ПАР системи психологічних захистів, наркозалежні схильні до витіснення чи спотворення одержуваної інформації. Тому вже на цьому етапі необхідно проводити цілеспрямовану психотерапевтичну роботу по зняттю психологічних захистів. Реалізацію даних цілей можуть забезпечувати психотерапевтичні групи із застосуванням рісуночних методик.
Тому нами була розроблена спеціальна групова психотерапевтична програма із застосуванням рісуночних методик. Зміст пропонованої програми визначається завданнями ранніх етапів реабілітації. При її складанні ми враховували також те, що хворі, які прибувають у відділення детоксикації, розрізняються за рівнями мотивації, і лише деякі пацієнти мають інтегровану внутрішню мотивацію до відмови від ПАР. Тому ми включили в програму розгляд завдань долечебного періоду.
Кожен сеанс будувався з урахуванням необхідності виконання декількох психотерапевтичних завдань:
• спонукання до роздумів про відмову від вживання наркотиків та зміні свого способу життя (Для Маломотивированная пацієнтів);
• допомога у прийнятті рішення (для амбівалентних пацієнтів);
• усвідомлення хвороби і необхідності участі в тривалому реабілітаційному процесі для досягнення стійкої ремісії (для мотивованих пацієнтів).
Психотерапевтичні техніки, застосовувані для здійснення мотиваційних стратегій і роботи над усвідомленням хвороби, можуть змінюватись в залежності від виникаючих проблем і розв'язуваних завдань.
Нами застосовувалися наступні психотерапевтичні техніки:
В· Роз'яснювальна психотерапія - Надання необхідної інформації в найбільш простій і доступній для засвоєння формі з використанням прикладів, схем і малюнків і максимальним залученням пацієнтів в її обговорення.
В· Малюнкові методики допомагають подолати опір пацієнта і на рівні художніх метафор виявити психологічні захисту та опрацювати заперечення хвороби.
В· Гештальт-терапія, призначена для подолання анозогнозии і поглиблення усвідомлення хвороби і пов'язаних з нею проблем, а також для відпрацювання необхідних навичок профілактики зриву.
Застосовувані техніки не є незмінним набором засобів, можуть застосовуватися в довільному порядку, а також видозмінюватися фахівцями за умови їх відповідності основним цілям психотерапії. Так як пацієнти підключаються до роботи в групі в міру стабілізації фізичного стану. теми занять підібрані таким чином, щоб пацієнт міг почати працювати в групі в будь-який день без втрати ним смислових зв'язків між сеансами. Для цієї ж мети нами було розроблено наскільки варіантів вправ для розбору однієї т...
