жнини і рецидив пролежня. Останні є результатом недостатньо ефективною чи невдалої з різних причин операції.
Якщо ранні ускладнення проявляються відразу і, як правило, ліквідуються в результаті додаткових терапевтичних заходів впливу протягом 1-2 місяців, то «пізні» - є продовженням ранніх ускладнень, що не піддаються лікуванню. Скупчення рідини найчастіше виникає під переміщеним клаптем при недостатньому відтоку промивних вод або ексудату в результаті неповноцінного дренування простору під переміщеним клаптем. Промивання дренажу та періодичні пункції після видалення дренажу призводять до ліквідації даного скупчення. Кровотеча при закритті пролежневих виразок виникає досить рідко. Гемостаз бажано проводити методом електрокоагуляції. При перевязкесосудов використовується тільки розсмоктується шовний матеріал, тому використання нерассасивающіеся матеріалу приводить до формування лігатурних свищів. Високий ризик подальшого нагноєння рани представляє тампонада подлоскутного простору кров'яним згустком. Для профілактики нагноєння необхідні: дбайливе ставлення до тканин під час операції, ретельна некректомія, використання для гемостазу електрокоагуляції і широке використання резервних антисептиків як під час операції, так і після неї. Неспроможність швів виникає в результаті надмірного натягу країв рани. Профілактика заснована на застосуванні спеціальних швів, зменшують ризик прорізування тканин, достатньої мобілізації країв рани, резекції кісткових виступів в зоні пролежневой виразки і застосуванні препаратів, що зменшують спазм м'язів. Некроз шкірного клаптя розвивається при пластиці пролежня переміщеним клаптем в результаті порушення його кровопостачання. Найчастіше виникає невеликий по протяжності крайової некроз. Профілактика крайового некрозу переміщеного клаптя - використання в післяопераційному періоді препаратів, що поліпшують процеси мікроциркуляції. Найбільш ефективним препаратом, який поліпшує трофіку тканин і сприяє приживлению шкірних клаптів і загоєнню пролежнів, є в/в введення Актовегіну р-р для інфузій 250-500 мл (+1000 мг - 2000 мг) або в/м 5 мл Актовегіну (200 мг ) протягом 30 діб до та після операції.
Стадії пролежнейСімптомиТактіка медсестри при розвитку пролежнів Перша стадіяУстойчівая гіперемія шкіри, не проходить після припинення тиску, шкірні покриви НЕ нарушениБіоокклюзівние пов'язки з маззю Актовегін або маззю Бетадин Укладання на протипролежневі матрац, зміна положення, догляд, часте протирання одеколоном, водкойВторая стадіяСтойкая гіперемія шкіри, відшарування епідермісу, поверхневе порушення цілісності шкірних покривів з поширенням на підшкірну клетчатку1. Перед обробкою пролежня: дезодорування рани за допомогою серветок з активованим вугіллям або стерильним порошком гіпсу. 2. Повітряні фільтри для освіження повітря. Промивання пролежня великою кількістю фізрозчину, розчином хлорофіліпту або йодопіроном.Третья стадіяНекроз шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз, можуть бути рідкі виділення з рани.Леченіе хірургічне: розтин порожнини з наступною дезінфекцією і видаленням відмерлих тканин. Для видалення некротичних тканин застосовувати ферментативне очищення рани (іруксол). Після некректомія застосовують препарати, що прискорюють регенерацію тканин, прискорюють обмінні процеси і поліпшують мікроциркуляцію - Актовегін (за призначенням лікаря) в/в 250-500 мл (1 000-2 000 мг) або в/м 5 мл (200 мг) до 4 х тижнів, місцево (Актовегін 20% гель, 5% мазь або 5% крем). Пов'язка на рану (для попередження інфекції): в останні шари пов'язки можна поміщати пластини з активованим вугіллям; можна використовувати готові пов'язки, що містять хлорофіл; по можливості закріплювати пов'язку паперової липкою стрічкою (вона не так сильно стягує, зрушує шари тканин, легше знімається, дозволяє шкірі дихати) .Четвертая стадіяНекроз всіх м'яких тканин, наявність порожнини, в якій видно сухожилля і/або костіХірургіческая санація - радикальна некректомія, потім пересадка штучної шкіри або аутопластика розщепленим або цільним клаптем шкіри.
4. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
4.1 Особливості догляду за пацієнтом
.
