досягаючи 1 л і більш, становить безпосередню загрозу життю хворого.
Післятравматичні кровотечі з носа - рясні, рецидивують через кілька днів, навіть тижнів. Велика втрата крові - падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, різка слабкість.
Рецидивуючі форми кровотечі - нерідко виникає психічний розлад: втрата орієнтування в часі і місці перебування, рухове неспокій, панічний стан.
ЛІКУВАННЯ
Найбільш простий метод - введення на 15-20 хв у передній відділ кровоточить половини носа кульки стерильної вати, змоченої 3%-ним розчином перекису водню. Пальцем придавлюють крило носа, щоб вата була притиснута до носової перегородці. Хворому надають сидяче положення, до носа прикладають міхур з льодом. Показання до цього методу - незначна кровотеча з переднього відділу носової перегородки.
При незначних повторних кровотечах з передніх відділів носа можна инфильтрировать кровоточить ділянку 1%-ним розчином новокаїну або припекти ляпісом, хромової кислотою. Перед припіканням потрібно зупинити або зменшити кровотеча притисненням до кровоточить ділянці вати, змочений перекисом водню, знеболити слизову прикладанням до неї турунди, змоченою 5%-ним розчином анестетика. Припікання можна провести і гальванокаутером. p> Помірно виражені кровотечі - при глибокій локалізації джерела кровотечі слід провести передню тугу тампонаду кровоточить половини носа . Попередньо знеболюють 2-3-кратним змазуванням слизової анестетиком.
Передню тампонаду носа роблять за допомогою довгої (60-70 см), вузькою турунди. Її просочують гемостатическим складом і злегка віджимають, простягаючи між стислими браншами пінцета. Тампонування виробляють впорядкованим укладанням турунди на дно носа від його входу до хоан. Носовими щипцями Гартмана турунду охоплюють, відступаючи 6-7 см від її кінця, і вводять по дну носа до хоан, пінцет виймають з носа і вводять знову без турунди для того, щоб притиснути вже покладену петлю турунди до дна носа, потім вводять нову петлю турунди і т. д. Верхні відділи носа при необхідності тампонируют послідовним заповненням порожнини турундой без петлевий укладання. У частині випадків доводиться тампонувати обидві половини носа. При введенні тампона слід дотримуватися обережність, щоб не поранити слизову. Передній тампон видаляють через 1-2 діб після попереднього просочування його розчином перекису водню. У тих випадках, коли кровотеча була сильним або після видалення тампона відновилося, залишають тампон в порожнині носа на кілька днів. У важких випадках тампон залишають на 6-7 днів, щодня просочуючи його (за допомогою шприца з голкою) розчином пеніциліну, амінокапронової кислоти.
Сильна кровотеча супроводжується швидкою крововтратою, показана негайна передня тампонада носа, при масивному непрекращающемся закінчення крові - і задня тампонада. Ефективний хірургічний метод зупинки важкого носової кровотечі - операція на гратчастому лабіринті: руйнуються клітини гратчастої кістки з підходом через верхньощелепну пазуху. Операція закінчується тампонадой області гратчастої пазухи і носової порожнини через верхньощелепної пазуху (найчастіше турундой, просоченої йодоформом), з виведенням кінця тампона в нижній носовий хід через контрапертуру.
Для задньої тампонади готують і стерилізують тампони: марлю складають у кілька шарів таким чином, щоб вийшов тампон у вигляді тюка 3 Г— 2,5 Г— 2 см, перев'язують його хрест-навхрест двома довгими шовковими нитками, одну нитку після перев'язки відрізають, а три залишають. Починають задню тампонаду із введення тонкого гумового катетера в кровоточить половину носа, проводять його до виходу кінця через носоглотку в середній відділ глотки. Тут охоплюють катетер пінцетом і виводять через порожнину рота назовні. До виведеному кінця катетера прив'язують дві нитки тампона і підтягують катетер за носової кінець разом з прив'язаними до нього нитками, захоплюючи тампон через рот у носоглотку. При цьому необхідно вказівним пальцем правої руки провести тампон за м'яке піднебіння і щільно притиснути його до відповідної Хоан. Виведені через ніс дві нитки туго натягують, потім тампонируют турундой цю половину носа і біля входу в нього нитки зав'язують над марлевим валиком. Залишений в роті кінець третьої нитки призначений для видалення тампона; його зміцнюють лейкопластиром на щоці.
В
Синусити. Гострий гайморит
Синусит - гостре або хронічне запалення придаткових пазух носа. Запальні захворювання навколоносових пазух складають 25-30% стаціонарної патології ЛОР-органів. Розрізняють:
• гайморит - запалення слизової оболонки верхньощелепної (гайморової) пазухи
• фронтит - запалення лобової пазухи;
• етмоідіт - запалення гратчастого лабіринту;
• сфеноідіт - запалення клиноподібної пазухи.
...
