логічного третього і четвертого тонів є досить високий тонус і еластичність серцевого м'яза, тому ці тони добре вислуховуються у дітей, підлітків і молодих людей, особливо при гіперкінетичному типі гемодинаміки.
Поява третього і четвертого тону у дорослих людей, особливо у літніх, розцінюється як ознака міокардіальної недостатності.
При аналізі серцевих тонів необхідно визначити їх кількість, з'ясувати який тон є першим, визначити точки максимального звучання кожного тону, співвідношення гучності першого і другого тону в кожній аускультативной точці. Необхідно також з'ясувати характер зміни тембру серцевих тонів, наявність додаткових тонів (клацань) в систолу і діастолу, розщеплення чи роздвоєння тонів, визначити частоту і регулярність серцевого ритму.
Перший тон виникає після закінчення діастоли шлуночків, тобто слід після більш тривалої діастолічної паузи, другий - після закінчення систоли шлуночків, тобто після більш короткої систолічної паузи. При нормальному ритмі і брадикардії це дозволяє легко визначити, який з двох тонів є першим.
При тахікардії, коли тривалість систолічної та діастолічної паузи стає приблизно однаковою, цей прийом втрачає свою діагностичну цінність. У цьому випадку вислуховування серця проводиться одночасно з пальпацією пульсу на сонній артерії або з пальпацією верхівкового поштовху (що менш інформативно, так як поштовх може бути негативним). Перший, систолічний тон, збігається з пульсової хвилею, другий, діастолічний - не збігається.
Третій тон слід відразу після другого, четвертий виникає безпосередньо перед першим.
Для того щоб визначити точки максимального звучання топів, необхідно знати локалізацію аускультативних точок і послідовність аускультації.
Вислухування проводиться в п'яти основних аускультативних точках в наступній послідовності:
- верхівка серця (Область вислуховування мітрального клапана),
- другому міжребер'ї праворуч біля краю грудини (область вислуховування аортального клапана),
- другому міжребер'ї ліворуч біля краю грудини (область вислуховування пульмонального клапана),
- область мечоподібного відростка (зона вислуховування трикуспідального клапана),
- третє-четверте міжребер'ї на 1-1,5 см латеральне лівого краю грудини (область вислуховування звукових коливань мітрального клапана і коливань, що поширюються в цю зони з аортального та пульмонального клапанів). p> Необхідно знати, що дані аускультативні точки не збігаються з анатомічною проекцією клапанів на передню стінку грудної клітини. p> Крім основних аускультативних точок вислуховування проводиться також у зонах іррадіації звукових коливань (у основному, шумів серця), що виникають при патології того чи іншого клапанного апарату:
- при патології мітрального клапана звукові коливання поширюються в ліву Аксілярний область,
- аортального - вгору (підключичні області, судини шиї), вліво (друге міжребер'ї), на тіло грудини, в зону Боткіна-Ербе, верхівку серця і навіть в ліву Аксілярний область, іноді на задню поверхню грудної клітини в межлопаточную область,
- пульмонального - в зону Боткіна-Ербе,
- трикуспідального - в область нижньої третини грудини і в епігастральній ділянці.
Всі тони вислуховуються у всіх аускультативних точках, але звучність їх неоднакова в різних аускультативних точках, вона максимальна в тих точках, в які проводяться звукові коливання, виникають при роботі клапанного апарату, відповідальної за утворення того чи іншого тону серця.
Точкою максимального звучання першого гону є верхівка серця, де найкраще прослуховується мітральний компонент першого тону. Трикуспідального, менш звучний компонент першого тону, краще вислуховується біля основи мечоподібного відростка. Звучність першого тону на верхівці більше, ніж на підставі серця.
Другий тон голосніше на підставі серця, ніж на верхівці, причому аортальний компонент другого тону вислуховується у другому міжребер'ї справа і зліва від грудини, пульмональний - тільки зліва.
Третій і четвертий тони добре чутні в області верхівки серця і в зоні Боткіна-Ербе, іноді проводяться на підставу серця і, рідше, в область мечоподібного відростка.
Співвідношення звучності першого і другого тону в аускультативних точках:
- на верхівці звучність першого тону більше, ніж другого,
- на підставі серця другий тон голосніше, ніж перший. p> Зміна звучності серцевих тонів виявляється у здорових людей, при Екстракардіальні патології та патології серцево-судинної системи. При цьому можливе:
- посилення або ослаблення звучності першого і другого тону в усіх аускультативних точках,
- посилення або ослаблення звучності першого або другого тону в зонах максимального їх звучання,
- зміна звучності серцевих тонів у поєднанні із зміною їх тембру.
Звучність тонів серця залеж...
