ить від вираженості суммационного ефекту екстракардіальних і інтракардіальних факторів, які, в свою чергу, визначаються фізіологічними і патологічними причинами.
До екстракардіальних факторів, що визначає звучність першого і другого тону у здорової людини, відносяться такі, як товщина грудної стінки, вік досліджуваного, положення досліджуваного в момент аускультації, інтенсивність легеневої вентиляції:
- тонка грудна клітина краще проводить звукові коливання, тому у здорових людей з топкою грудною кліткою звучність серцевих тонів вище, ніж у повних людей,
- зниження пластичності грудної стінки з віком супроводжується зменшенням звучності першого і другого тону в усіх аускультативних точках, тому у дітей, підлітків і молодих людей звучність серцевих тонів вище, ніж у здорових дорослих людей,
- у вертикальному положенні звучність серцевих тонів збільшується, в горизонтальному - зменшується,
- на висоті глибокого вдиху інтенсивність тонів зменшується при глибокому видиху - збільшується.
До екстракардіальних факторів, визначальним звучність серцевих тонів при Екстракардіальні патології, відносяться як:
- ступінь наближення серця до передньої грудної стінки (більш тісне прилягання серця до грудній клітці при пухлинах нього середостіння, високому стоянні діафрагми веде до збільшення звучності серцевих тонів).
- величина повітряного шару між серцем і грудної стінкою (при емфіземи легенів гучність серцевих тонів зменшується, при сморщивании легеневої тканини, навколишнього серце, - Збільшується),
- характер проведення звукових коливань на поверхню передньої грудної стінки. Накопичення рідини в плевральній смузі і в порожнині перикарда супроводжується зменшенням звучності серцевих тонів. За наявності повітряних порожнин в легкому, пневмотораксі, накопиченні повітря в порожнині перикарда, збільшенні газового міхура шлунка і метеоризмі звучність серцевих тонів збільшується (за рахунок резонансу звукових коливань в повітряної порожнини).
Тони серця набувають металевий характер, якщо повітряна порожнина має напружені стінки. Інфільтрація легеневої тканини, що безпосередньо прилягає до серця, також збільшує звучність серцевих тонів внаслідок кращого проведення звукових коливань через ущільнену легеневу тканину.
До інтракардіальних чинникам, визначальним зміна звучності серцевих тонів у здорової людини і при Екстракардіальні патології, відноситься тип кардіогемодинаміки, який визначається:
- характером нейровегетативної регуляції серцево-судинної системи в цілому,
- рівнем фізичної та психічної активності людини, наявністю захворювань, що впливають на центральне і периферичний ланка гемодинаміки і характер його нейровегетативної регуляції.
Тип гемодинаміки у здорових людей залежить від співвідношення тонусу симпатичної і парасимпатичної нервової системи.
При гіперкінетичному типі має місце збільшення частоти, сили і швидкості скорочення шлуночків, що супроводжується збільшенням звучності серцевих тонів. При гипокинетическом, навпаки, відзначається зменшення звучності серцевих тонів. Це пов'язано зі зниженням сили і швидкості скорочення шлуночків.
Тонус симпатичної і парасимпатичної нервової системи змінюється протягом доби, залежить від рівня фізичної та психічної активності людини. Рівень активності парасимпатичної нервової системи збільшується в стані спокою, особливо під час нічного сну, симпатичної - при фізичному і психоемоційної навантаженні. Це визначає зниження звучності серцевих тонів в спокої і під час сну і збільшення - при фізичному і психоемоційної навантаженні.
Збільшення звучності серцевих тонів спостерігається також при гіпертермії, анемії, тиреотоксикозі, деяких варіантах артеріальної гіпертензії. При гіпотиреозі, судинної недостатності, гіпотермії, дегідратації організму визначає відповідну зміну звучності серцевих тонів.
До інтракардіальних чинникам, визначальним зміна звучності серцевих тонів при патології серця і великих судин відносяться:
- зміна сили і швидкості скорочення шлуночків серця,
- зміна швидкості руху стулок клапанів,
- положення стулок клапанів безпосередньо перед їх закриттям (дистанція В«пробігуВ»),
- структура стулок, їх еластичність і рухливість.
- стан інших клапанних структур (діаметр клапанного отвору, щільність фіброзного кільця, кількість і довжина хордальних ниток, стан сосочкових м'язів).
- стан судинної стінки.
Зміна звучності першого і другого тони виявляється при аортальних вадах, порушеннях серцевого ритму і провідності.
При аортальнийнедостатності виявляється зменшення звучності 2-го тону на підставі серця і 1-го тону на верхівці. Зменшення звучності 2-го тону пов'язано з неповним змиканням стулок напівмісячних клапанів аорги, зменшення звучності 1-го тону - з відсутністю періоду зімкнутих клапанів.
При а...
