а 2 - 3-й добу. При розвитку ускладнень ІМ (Серцева недостатність) рівень міоглобіну підвищений більш 3 діб. Повторні підвищення рівня міоглобіну в крові на тлі вже почалася нормалізації можуть свідчити про розширення зони ІМ або утворенні нових некротичних вогнищ. При ішемії міокарда, що виникає під час нападів стенокардії, без розвитку вогнищевих некротичних змін, може виявлятися підвищення рівня міоглобіну в крові, однак ступінь цього підвищення незначна. У хворих з ІМ поряд з міоглобінемія виявляється миоглобинурия (підвищення міоглобіну в сечі), чого не спостерігається у хворих з нападами стенокардії. Визначення рівня міоглобіну в крові найбільш важливо для своєчасного і надійного діагнозу гострого інфаркту міокарда. Найбільш доцільно визначати міоглобін в крові в першу добу після нападу болю. Міоглобінемія виявляється у всіх хворих крупновогнищевим ІМ, на ранніх етапах хвороби вона передує змінам рівня КФК. Одночасне визначення КФК і міоглобіну дає змогу з найбільшою ймовірністю встановити діагноз дрібно вогнищевого інфаркту міокарда.
Ізофермент ЛДГ-1
Активність ЛДГ-1 в нормі становить 15 - 25% загальної активності ЛДГ. p> Ізоферменти ЛДГ містяться в тканинах в строго певному процентному співвідношенні, тобто кожна тканина, в тому числі і кров, має характерний, тільки їй властивий спектр ізоферментів ЛДГ. При ряді патологічних станів, коли в тому чи іншому органі збільшується проникність клітинних мембран і відбувається пошкодження тканин, ізоферменти ЛДГ в надмірній кількості надходять в кров. Оскільки активність ізоферментів в тканинах у декілька сот разів перевищує активність їх у сироватці крові, спектр ізоферментів ЛДГ в ній стає схожим на спектр ізоферментів ЛДГ в ураженому органі. У нормі в сироватці крові є наступне співвідношення ізоферментів: ЛДГ1 - 15 - 25% загальної активності ЛДГ, ЛДГ2 - 30 - 40%, ЛДГ3 - 20 - 25%, ЛДГ4 - 10 - 15%, ЛДГ5-5 - 15%.
Визначення активності ЛДГ1 використовується в клінічній практиці в діагностиці інфаркту міокарда.
У хворих з гострим інфарктом міокарда в сироватці крові різко підвищується активність ЛДГ1 і почасти ЛДГ2. Динаміка початку підйому активності ЛДГ1 збігається з такою для загальної ЛДГ, однак тривалість підвищення активності ЛДГ1 більш тривала - 10 - 12 діб. p> При стенокардії активність ЛДГ1 не змінюється. Тому при неясній клінічній симптоматиці і нормальної загальної активності ЛДГ підвищення активності ЛДГ1 вказує на дрібні некротичні вогнища в міокарді.
В
Висновок
Таким чином, дослідження ферментативної активності сироватки крові є важливим допоміжним методом розпізнавання ІМ. Відсутність підвищення активності ферментів сироватки не виключає ІМ, а її збільшення не завжди підтверджує це. Результати цих аналізів можуть бути правильно інтерпретовані тільки з урахуванням клінічної картини захворювання і в зіставленні з даними, отриманими іншими методами діагностики.
Проведення подібних досліджень в динаміці доцільно не тільки в перші 2 доби, а й у Протягом кількох наступних днів (наприклад, 5 - 7). Аналіз отриманих даних дозволяє судити про хід процесу. Наприклад, повторне збільшення активності ферментів після її нормалізації або навіть достовірного зниження може свідчити про повторне ІМ або розширенні зони некрозу.
Дослідження ферментативної активності крові - перспективний метод прижиттєвої кількісної оцінки величини некрозу міокарда. Для цієї мети використовують визначення ферментативної активності КФК. Показано, що загальна кількість ферменту, що надходить в кровотік з області некрозу, може бути визначено при дослідженні його активності в серії проб крові на підставі розробленої моделі з урахуванням швидкості виходу ферменту з некротизованого міокарда в загальний кровотік, швидкості зникнення його з крові, частки міокардіального ферменту, інактивує на місці, і обсягу, в якому розподіляється вивільнилися з некротизованого міокарда фермент. Величина некрозу міокарда може бути виражена в грам-еквівалентах КФК; 1 г-екв. КФК - це така кількість тканини, з якого виходить така ж кількість КФК, як з 1 г повністю некротизированного міокарда. Істотним практичним мінусом цього методу є низька специфічність самого тіста. Тому для цієї мети останнім час рекомендують за тією ж методикою досліджувати міокардіальний її ізофермент - МВ. p> Зрозуміло, що некроз міокарда створює передумови для збільшення надходження в кров не тільки ферментів, але й іншого вмісту міоцитів, зокрема міоглобіну. На цьому заснований діагностичний тест - визначення вмісту міоглобіну в крові, який в нормальних умовах не перевищує 85 нг/мл, а при інфаркті міокарда може підвищуватися до 1000 - 1500 нг/мл і більше. Важлива перевага тесту - його рання поява: в середньому на 2 - 3 год раніше, ніж підвищення активності самого В«РанньогоВ» з ферментів - КФК і навіть його ізоферменту МВ. Однак не слід забувати про його низьку специфічність: будь-яке захворювання, пов'язане...
