сті КФК через рівні проміжки часу. Потім визначають зміну активності КФК в одиницю часу і розраховують коефіцієнт швидкості зміни активності КФК (Кт) за формулою:
В
Е I - вихідна активність ферменту;
Е n - активність ферменту в динаміці;
t n - вихідне час;
t I - час дослідження активності КФК в динаміці.
Відомо, що межа коефіцієнта виведення КФК з кровотоку для хворих на інфаркт міокарда становить 0,072 В± 0,036 годину -1 . Отже, при значеннях Кт більшому, ніж 0,036 годину -1 , визначають триваючий процес некротізаціі при інфаркті міокарда, незважаючи на зниження активності КФК.
Дослідження активності КФК у хворих з інфарктом міокарда треба проводити, як тільки з'явиться така можливість. Періодичність дослідження КФК в сироватці в перші добу - кожні 4 год, на другу добу - через 6 - 8 год, далі з більш тривалим інтервалом.
Підвищення активності КФК в крові не є специфічним для інфаркту міокарда. КФК підвищується в окремих випадках при міокардитах, міокардіодистрофії різного походження. Але ферментеміі у цих хворих помірна і більш тривала і зазвичай відповідає фазі максимальної активності процесу. Значне підвищення активності КФК в сироватці крові спостерігається при травматичних пошкодженнях скелетної мускулатури і захворюваннях м'язової системи. Так, при прогресуючої м'язової дистрофії (міопатія) активність КФК може збільшуватися в 50 і більше разів порівняно з нормою, що використовується в Як діагностичного тесту. Слід зауважити, що при нейрогенних дистрофіях (міастенія, нейрального м'язова атрофія, атаксія Фридрейха та ін) активність КФК в крові частіше залишається в межах норми. Для того щоб отдифференцировать ІМ від пошкодження м'язів, визначають ставлення КФК/АСТ. При ІМ це відношення менше 10; якщо воно більше 10, то можна говорити про пошкодження скелетної мускулатури.
МВ-фракція креатинкінази (КФК-МВ)
Рівень активності МВ-фракції КФК в нормі становить 6% від загальної активності КФК, або 0 - 24 МО/л. p> МВ-фракція не вважається кардіоспецифічного. Скелетні м'язи містять до 3% цієї фракції. Підвищення активності КФК-МВ найбільш специфічно для інфаркту міокарда. При інфаркті міокарда КФК-МВ більше 6 % загальної КФК, збільшення спостерігається вже через 4 - 8 год після гострого нападу, максимум досягається через 12 - 24 год, на 3-й добу активність ізоферменту повертається до нормальних значень при неускладненому перебігу інфаркту міокарда. При розширенні зони інфаркту активність КФК-МВ підвищена довше, що дозволяє діагностувати інфаркт пролонгованої і рецидивуючого перебігу. Максимум активності КФК-МВ часто досягається раніше максимуму активності загальної КФК. Величина підвищення КФК і КФК-МВ відповідає величині ураженої зони міокарду. Якщо в перші години ІМ хворому почали проводити тромболітичну терапію, то пік активності КФК і КФК-МВ може з'явитися раніше, ніж зазвичай, що пояснюється більш швидким вимиванням ферменту з ураженої зони. Активність МВ-фракції при ІМ коливається від 6 до 25%. p> У 3% людей виявляються атипові ізоферменти КФК. У цих осіб загальна КФК в нормі, але підвищена МВ-фракція, як при ІМ. Відомі 2 типу макро-КФК: тип 1 - у 2% людей, тип 2 - у 1%. Макро-КФК, тип 1 виявляється у жінок літнього віку і не пов'язаний з яким-небудь захворюванням. Цей ізоензім може виявлятися роками. Утворюється він шляхом формування комплексу КФК-МВ з імуноглобулінами IgG, потім з IgA. Макро-КФК, тип 2 спостерігається при важких захворюваннях (злоякісні пухлини, цироз печінки, тяжка серцева недостатність). Якщо поліпшується стан хворого, то активність КФК знижується. Цей тип являє собою агрегат олігомерів мітохондріальної КФК. Наявність макро-КФК можна запідозрити, якщо відсоток МВ-фракції перевищує 25%. На відміну від ІМ динамічне спостереження за КФК і МВ-фракцією показує їх незначні зміни в часі, що цілком не властиво інфаркту.
Миоглобин
Зміст міоглобіну в сироватці в нормі становить у чоловіків 22 - 66 мкг/л, у жінок - 21 - 49 мкг/л. p> Миоглобин - гемсодержащіх хромопротеїд; являє собою легкий ланцюг міозину з молекулярною масою 17,6 кДа. Є білком, транспортуючим кисень у скелетних м'язах і міокарді. Міоглобін слабо зв'язується з білками крові; при пошкодженні міокарда і скелетних м'язів легко і швидко потрапляє в кров і потім швидко екскретується з сечею. Підвищення рівня в крові минуще, спостерігається вже через 2 - 3 год після появи болю при інфаркті міокарда і зберігається 2 - 3 сут. Підвищення рівня міоглобіну в перші 2 год виявляється у 50 %, до 3-му години - у 92%, до 5-ї години - у 100 % хворих з ІМ. Рівень міоглобіну при ІМ може підвищуватись у 4 - 10 разів і більше. Ступінь підвищення міоглобіну в крові залежить від площі пошкодження міокарда. Нормалізація рівня міоглобіну відзначається у хворих з ІМ н...
