ожнина в тканинах), де може скупчуватися тканинна рідина. Це досягається точним зіставленням шарів рани (підшкірної жирової клітковини і шкіри) і прошиванням на всю її глибину (рис.29).
Прошивання обох країв рани в один прийом рекомендується при наявності поверхневої рани.
Правий (або протилежний) край шкірної рани фіксують хірургічним пінцетом, піднімаючи шкіру назустріч голці. Вістря голки ставлять перпендикулярно проколювали поверхні на відстані 0,5-1,0 см від краю рани (Залежно від товщини і тургору шкіри) і просувають її в косому напрямку обертальним рухом кисті через шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію, поступово переводячи кисть з положення пронації в положення супінації.
В
а б
Рис.29. Правильне (а) і неправильне, (б) накладення швів на шкіру
На цій же глибині проводять голку строго симетрично через ті ж шари протилежної стінки рани, фіксуючи пінцетом поперемінно шкіру і голку. Хірургічні пінцети травмують шкіру, тому не слід сильно здавлювати пружину. Голкотримач переміщують до вістря голки з іншого краю рани, захоплюють голку в місці виходу її зі шкіри та виводять з тканин. Притримуючи довгий кінець нитки, тягнуть голкотримач з голкою на себе і звільняють нитка з голки.
Відстань між вузлами 0,5-1,0 см, залежно від товщини шкіри та підшкірної клітковини (чим вони товщі, тим більше відстань).
Вузли розташовуються збоку від рани (нема над нею!), щоб не порушувати адаптацію її країв і уникнути тиску вузла на рубцеву тканину (можливі утруднення в освіті рубця).
В
Рис.30. Зіставлення країв шкірної рани при зав'язуванні вузлів
При зав'язуванні вузла асистент зіставляє краї рани при допомогою двох хірургічних пінцетів так, щоб краї були злегка вивернуті над поверхнею шкіри (рис.30). p> Якщо хірург працює один, то після накладення і зав'язування усіх швів він за допомогою двох хірургічних пінцетів усуває дефекти зіставлення країв рани ("заорювання" країв один на одного, подворачіваніе країв у вигляді валика).
Більш точне зіставлення шарів рани досягається двухмоментним прошиванням, при якому вкалування голки з одного краю рани і виколювання з іншого виробляються в два прийоми.
Правом прийомом проколюють шари одного краю рани, фіксують довгий кінець лігатури і виводять голку з тканин описаним вище способом. p> При цьому лігатуру не виводять з голки. Другим прийомом проколюють інший край рани (зсередини назовні) і виводять голку з тканин і лігатуру з голки звичайним способом.
При дуже великій товщині підшкірної клітковини попередньо накладають на її глибокі шари один ряд вузлових кетгутових швів (відстань між швами 0,5-1,0 см, нитки зрізають на відстані 0,2-0,3 см над вузлом). Потім другим рядом швів зшивають шкіру і поверхневий шар клітковини по одному з описаних вище методів.
Нитки зазвичай обрізають після накладення усіх швів. Довжина залишилися кінців ниток після їх відсікання - 0,8-1,0 см, що необхідно для зручності подальшого зняття швів.
При правильному виконанні вузлових швів краї рани стикаються "шар в шарВ», не стягнуті вузлами, що не підвернути всередину, не В«запахнута" один на одного як поли одягу.
Видалення шкірних вузлових швів
В
Інструмент: хірургічний пінцет, ножиці.
В
мал.31. Смятие вузлових шкірних швів
Для зняття вузлового шва слід зафіксувати хірургічним пінцетом кінці шовних ниток і вузол, підняти і підтягнути їх у напрямку шкірного рубця настільки, щоб з лигатурного каналу здалася волога, біла частина нитки довжиною 0,1-0,2 см. Цю частину розрізають за допомогою ножиць і пінцетом видаляють нитку з каналу (мал.31). При цьому через тканини проходить тільки та частина нитки, яка там і перебувала, а забруднені (зовнішні) ділянки не проходять.
Пункція суглобів
В
Інструмент: шприц ("Рекорд", "Люера") 10-20 мл, пункційна голка довжиною 10-15 см, діаметром 1,5-2,0 мм. p> Пункція суглобів застосовується з діагностичними та лікувальними цілями: для визначення характеру патологічного вмісту (випіт, кров), видалення цього вмісту з порожнини суглоба, промивання його і введення лікарських речовин. Для проколу зазвичай використовується разгибательная поверхню суглоба (відсутні великі судинні та нервові стовбури). Місце проколу анестезують новокаїном. Перед вколо пункційної голки шкіру і м'які тканини зрушують пальцями в бік. Цим досягається викривлення ранового каналу (Де проходила голка) після того, як голка буде витягнута і шкірні покриви встануть на місце. Таке викривлення каналу оберігає від витікання вмісту суглобової сумки після вилучення голки та інфікування околосуставной та підшкірної жирової клітковини.
Голку просувають повільно до появи відчуття її "провалу" в порожнину суглоба у момент проколу його капсули.
Пункцію плечового суглоба здійснюють спереду, зо...
