ообстеження туберкульозних змін в органах не виявляється, то виставляється діагноз згідно клінічної класифікації: Рання (хронічна) туберкульозна інтоксикація. Ця клінічна форма туберкульозу має місце тільки у дітей і підлітків.
Туберкульозна інтоксикація в більшості випадків закінчується одужанням. Але в ряді випадків протікає тривало, хвилеподібно, що може призвести до розвитку локального первинного туберкульозу.
В
ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОМПЛЕКС
Визначення: Первинний туберкульозний комплекс - локальна клінічна форма первинного туберкульозу, яка з рентгенологічної точки зору характеризується наявністю трьох компонентів:
запальними змінами в легеневій тканині (первинний афект),
збільшенням регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (лімфаденіт),
пов'язаними між собою В«ДоріжкоюВ» (лімфатичні судини) - лімфангітом. p> Ця форма виникає в період віражу туберкулінової проби або недавнього інфікування, зустрічається частіше у дітей і підлітків. Питома вага первинного туберкульозного комплексу у них становить 12-16%. У дорослих первинний туберкульозний комплекс зустрічається нечасто у віці 18-25 років (питома вага не перевищує 1% серед всіх локальних форм).
Клінічна картина залежить від вираженості перифокальною зони запалення і поширеності казеозного некрозу.
Здебільшого клінічна картина малосимптомного (невелика слабкість, пітливість, іноді субфебрилітет). При поширеному запаленні хвороба протікає по типу пневмонії, турбує кашель, висока температура тіла, нічні поти, дратівливість, зниження апетиту. Над ділянкою ураження визначається вкорочення легеневого звуку, дихання ослаблене, можуть прослуховуватися хрипи. Пальпируются до 7-10 груупп периферичних лімфатичних вузлів м'яко еластичної консистенції. З боку серцево-судинної системи тахікардія, ніжний систолічний шум на верхівці, зниження артеріального тиску. Може пальпувати збільшена печінка, що пояснюється інтоксикацією.
В гемограмі виявляється підвищена ШОЕ до 20-30 мм/год., лейкоцитоз до 9-10 9 /л - 12-10 9 /л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Характерною ознакою є лімфопенія.
У дітей первинний туберкульозний комплекс часто протікає під маскою повторних респіраторних захворювань (Бронхітів), у підлітків і дорослих - під маскою пневмонії, бронхіальній астми. При неускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу дуже рідко виявляються МВТ в промивних водах бронхів або шлунка. Мокротиння, як правило, не буває. Туберкулінові проби позитивні, нерідко гіперергічні.
У діагностиці основну роль грають рентгенологічні методи дослідження. Рентгенологічна картина первинного туберкульозного комплексу характеризується 3-4 ознаками:
появою (частіше під 2-5 сегментах) вогнища (фокуса) середньої інтенсивності однорідної структури, розташованого в кортикальної зоні;
розширенням і ущільненням кореня легені на цій же стороні за рахунок збільшених регіонарних лімфатичних вузлів;
наявністю сполучною В«ДоріжкиВ» між вогнищем у легкому та коренем легені, зумовленої інфільтрацією легеневої тканини навколо судин, бронхів;
досить часто відзначається реакція з боку плеври у вигляді її потовщення або появою плевропульмонального тяжа на рівні легеневого вогнища.
Такі зміни характерні для початкової (рентгенологічно - В«пневмонічноїВ») стадії. Тоді ставиться діагноз: первинний туберкульозний комплекс 4-5 сегментів правого легені в фазі інфільтрації (розпаду, обсіменіння - при ускладненому перебігу).
ТУБЕРКУЛЬОЗ Внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Визначення: Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - локальна самостійна клінічна форма первинного туберкульозу, яка з рентгенологічної точки зору характеризується збільшенням однієї або декількох груп асиметрично розташованих внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що виникають на тлі В«віражуВ» туберкулінової проби або недавнього інфікування.
Зустрічається переважно в дитячому та підлітковому віці, рідше буває у дорослих. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - найчастіша локальна форма первинного туберкульозу. Питома вага цієї форми становить 34-35% серед всіх форм первинного туберкульозу.
Розрізняють три варіанту туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: малу форму, інфільтративну, опухолевидную (туморозного).
У дітей, завдяки проведенню масової протитуберкульозної вакцинації, зустрічається частіше мала форма, яка характеризується слабкий гіперплазією лімфатичних вузлів, протікає зі слабо вираженою симптоматикою.
Розвиток захворювання у дітей пов'язано з первинним інфікуванням, частіше аерогенним шляхом, хоча можливо проникнення МВТ через піднебінні мигдалини, слизову оболонку порожнини рота. У дорослих захворювання частіше розвиваєть...
