ся внаслідок реактивації раніше перенесеного процесу у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.
Клінічна картина туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів різноманітна і залежить від вираженості морфологічних змін, їх локалізації. Можливо гострий початок з високою температурою, патологічними зрушеннями в гемограмі, високої чутливістю до туберкуліну, болісним кашлем, викликаним запальним процесом в клітковині, навколишнього блукаючий нерв або тиском на останній збільшеними лімфатичними вузлами, явища інтоксикації. Можуть бути алергічні (параспецифические) прояви: вузлувата еритема, фліктенулезний кератокон'юнктивіт, скрофулодерма, ексудативний плеврит. Гострий початок спостерігається в основному у дітей молодшого віку.
У старших дітей і підлітків початок захворювання поступове, непомітне. Внаслідок меншої вираженості клінічних проявів в даний час перкуторно-аускультативно ознаки не мають великого значення.
При вираженому збільшенні лімфовузлів відзначається розширення підшкірних вен в області верхніх межреберий, викликане розладом кровообігу в середостінні (симптом Відергофера).
Симптом Філатова: вкорочення перкуторного звуку спереду в I і II межреберьях по краях грудини і паравертебрально на рівні I і III грудних хребців.
Симптом Філософова (В«Симптом чашіВ») - парастернального вкорочення перкуторного тону з обох сторін, область укорочення звужується донизу.
Симптом де ла Кампа - притуплення в області V і VI грудних хребців.
З аускультативних симптомів відомий симптом д, Еспіна: відзначається бронхофония при вимові шиплячих звуків пошепки. Бронхофонія прослуховується над хребтом нижче VII шийного хребця у дітей до 7 років і на рівні I грудного у дітей до 14 років. У дітей грудного віку відзначаються симптоми здавлення у вигляді дзвінкого бітональний кашлю, експіраторного стрідора (галасливий подовжений видих), коклюшеподобного кашлю. Наведені перкуторні і аускультативні симптоми зазвичай спостерігаються при значному збільшенні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Найбільш важке Протягом зустрічається при туморозного варіанті, протягом якого дуже тривалий. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів може протікати і безсимптомно, а виявлятися тільки при рентгенологічному дослідженні.
Рентгенологічне дослідження вимагає певних підходів, так як лімфатичні вузли грудної порожнини розташовуються глибоко, в області кореня, прикриті серцем, органами середостіння. Зазвичай виконуються рентгенограми в прямій і бічних проекціях, прямі томограми через корінь, бічні томограми. Рентгенологічна картина туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів залежить від ступеня вираженості патологічних змін і залучені чи в процес навколишні тканини. При малих формах відзначається В«спотворенняВ» легеневого малюнка, деформація кореня, асиметрія прикореневих тканин. Збільшені лімфатичні вузли при цій формі вдається виявити тільки при томографічних досліджень.
При инфильтративном варіанті, якщо виражені запальні зміни, спостерігається збільшення тіні кореня як в довжину, так і завширшки. Тінь кореня замість увігнутою стає опуклою. Межі виглядають розмитими. Тіні поперечних перерізів судин перестають проглядатися, проекція головного бронха праворуч чітко не виявляється.
При пухлиноподібне формі виражені казеозні зміни й вузли різко збільшуються, кордон кореня стає горбистою, структура кореня зникає, просвіт головного бронха НЕ видний.
При туберкульозі паратрахеальних і трахеобронхіальних лімфатичних вузлів відзначається розширення тіні середостіння - симптом В«димової трубиВ». Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерно переважно одностороннє ураження, зрідка - Двостороннє. p> Оформлення діагнозу згідно клінічної класифікації: Туберкульоз бронхопульмональних лімфатичних вузлів (туморозний варіант) праворуч у фазі інфільтрації, БК-.
ПРОФІЛАКТИКА ПЕРВИННОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Профілактика первинного туберкульозу включає обов'язкове проведення дітям вакцинації та ревакцинації вакциною БЦЖ, своєчасне виявлення віражу туберкулінової проби, проведення хіміопрофілактики вперше інфікованим і проживають в контакті з бактеріовиділювачів. Ці заходи і призвели до зниження захворюваності локальними формами первинного туберкульозу.
На закінчення слід відзначити, що в даний час, у зв'язку з проведенням профілактичних заходів, клініка первинного туберкульозу різко змінилася. Домінуючою формою первинної інфекції став віраж туберкулінової проби без клінічних проявів. Локальні форми первинного туберкульозу носять обмежений характер, відзначається відносно доброякісний перебіг, рідко зустрічається генералізація процесу, прискорилися темпи репаративних процесів під впливом хіміотерапії, рідко відзначається летальний результат.
міліарний І дисемінованого туберкульозу легень КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ВТОРИННОЇ ПЕРІОДУ
