в вчення про хронічної туберкульозної інтоксикації як про своєрідний складному хронічному синдромі, що відбиває патологічний стан нервової системи, лімфатичного, кроветворного апаратів, обміну речовин під впливом туберкульозної інфекції.
Рання туберкульозна інтоксикація частіше зустрічається у дітей дошкільного віку. Клінічні прояви туберкульозної інтоксикації відрізняються великим різноманіттям.
Виявляється неврологічна симптоматика: дратівливість, плаксивість, швидка стомлюваність, неспокійний сон або, навпаки, сонливість, субфебрильна температура тіла, головні болі, дитина втрачає життєрадісність, рухливість.
Відзначається комплекс функціональних порушень з боку деяких органів під масками інших захворювань. Захворювання може нагадувати ревмокардит: з'являються болі в серці, серцебиття, зміни на ЕКГ, болю в суглобах. Можуть бути симптоми ураження бронхолегеневого апарату: кашель, жорстке дихання, сухі хрипи, посилення прикореневого малюнка на рентгенограмі - маска бронхіту. Симптоми ураження шлунково-кишкового тракту - погіршення апетиту, схуднення, диспепсичні прояви. Такі функціональні розлади неспецифічні і пов'язані з особливостями реактивності організму дітей, які полягають у превалювання загальних нервових і судинних реакцій над місцевими змінами.
Іноді при туберкульозної інтоксикації з'являються параспецифические реакції у вигляді фліктенуллезного кератокон'юнктивіту, вузлуватої еритеми, серозитов, скрофулодерма (В«золотухаВ»), артриту Понсе та ін
При обстеженні дитини слід звернути увагу на мікрополіаденіт. Лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, безболісні, рухливі, пальпуються 6-8 груп (шийні, пахвові, потиличні, пахові та ін.) У гемограмі підвищена ШОЕ, помірний лейкоцитоз, паличкоядерних зсув вліво, лімфопенія, моноцитоз, еозинофілія. У сечі можуть спостерігатися зміни у вигляді невеликої кількості білка, гематурії, лейкоцітоуріі. На рентгенограмі вогнищ в легенях і збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів не виявляють.
Діагноз ранньої туберкульозної інтоксикації встановлювати надзвичайно складно. Попередньо необхідно виключити інші захворювання. Лікування ранньої туберкульозної інтоксикації проводиться протягом 4-6 місяців двома протитуберкульозними препаратами в поєднанні з вітамінами, повноцінним харчуванням. При такому підході в 5 разів рідше відзначається перехід в хронічну туберкульозну інтоксикацію. p> Хронічна туберкульозна інтоксикація частіше зустрічається у дітей шкільного возраста, протікає тривало, що відбивається на фізичному розвитку дітей. Характерними симптомами є ті ж функціональні розлади, що і при ранній туберкульозної інтоксикації, але більш тривало зберігаються.
При об'єктивному обстеженні дитини виділяють патогномонічний комплекс:
відставання у вазі, зростанні, слабкий розвиток підшкірної клітковини і м'язової системи;
тривалий субфебрилітет;
периферичні лімфовузли дрібні, пальпуються майже всі групи, множинні, різної величини і консистенції - від еластичною до щільної (В«камінціВ» за А.А. Киселю).
У цитологічної картині пунктатів периферичних лімфовузлів виявляються лімфоїдні і епітеліоїдноклітинні горбки з ділянками мікроказеоза або без нього, іноді наявність фіброзу, що характеризує різні фази специфічного процесу.
При тривалому рентгенологічному спостереженні за дітьми, що страждають хронічною інтоксикацією, майже в половині випадків виявляються дрібні кальцинати у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. З цього випливає, що симптомокомплекс хронічної туберкульозної інтоксикації пов'язаний переважно з довгостроково поточної малої формою туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, яка вчасно не була розпізнана і виявлена ​​тільки в період відкладення кальцію в лімфовузлах.
Лікування дітей хронічної туберкульозною інтоксикацією проводять у санаторних школах двома протитуберкульозними препаратами протягом 5-6 місяців у поєднанні з загальнозміцнюючих та десенсибілізуючої терапією.
Діагноз туберкульозної інтоксикації повинен базуватися на наступних ознак:
віражу туберкулінової проби;
контакту з бактеріовидільником;
наявності мікрополіаденіта;
позитивній пробі Коха;
позитивного ефекту від специфічної хіміотерапії;
огляді дитини ЛОР-лікарем, іноді ревматологом, санації вогнищ інфекції (тонзиліту, аденоїдів, дегельмінтизація). Однак після лікування цих захворювань симптоми інтоксикації зберігаються, а ефект досягається застосуванням пробної специфічної терапії протягом 3 місяців.
Пошук локалізації туберкульозного вогнища обов'язковий. Необхідно виконати серединну томограму для виключення малої форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, УЗД черевної порожнини для виявлення збільшених мезентеріальних і заочеревинних лімфатичних вузлів, бронхоскопію - для виявлення специфічного ендобронхіту. І, якщо після д...
