Звичайно, така оцінка величини крововиливу в околопочечное простір є значною мірою суб'єктивною і створює лише орієнтовне уявлення про величину крововтрати у хворого.
Крововтрата в 500 мл справді не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого, однак, навіть не кажучи про пошкодження судин ниркової ніжки, коли за короткий термін може наступити крововтрата, що викликає смерть, при важкому пошкодженні нирки крововтрата може скласти лише 500 мл тільки у випадках, коли оперативне втручання проводилося незабаром після травми і більшу кількість крові ще не встигло вилитися.
При закритих пошкодженнях нирок кровотеча в околопочечное простір може носити і вторинний характер, виникнувши через той чи інший термін після травми. Причиною таких вторинних кровотеч може бути відторгнення тромбів, розвиток запального процесу, наступ другої фази при так званому двофазному розриві нирки, а також збільшення в силу тих чи інших причин пошкодження нирки шляхом поширення його на неушкоджені ділянки ниркової паренхіми.
Клінічно в подібних випадках також можуть відзначатися більш-менш виражені ознаки внутрішньої кровотечі, поряд з якими можна іноді відзначити також збільшення в розмірі навколониркової гематоми, якщо її існування спостерігалося і раніше, або її початкове поява, якщо після травми вона визначалася зовсім.
Виявлення у хворих з закритою травмою нирки навколониркової гематоми і спостереження за її зворотним розвитком має велике практичне значення, так як часто величина цієї гематоми певною мірою може вказувати на тяжкість ниркової травми і, крім того, є хорошим непрямим показником перебігу останньої. Зворотне розвиток окопочечной гематоми відбувається повільно, супроводжується субфебрильною температурою, іноді желтушностью склер, часто підвищенням числа лейкоцитів і рівня білірубіну крові. При пальпаторном дослідженні в області відповідної нирки наголошується спочатку еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, малоболезненное округлої форми утворення, яке в подальшому, поступово зменшуючись у розмірі, стає більш щільним, з нерівною поверхнею і безболісним. Крива температури тіла і числа лейкоцитів у крові поступово знижується і досягає нормальних цифр приблизно через 2-3 тижнів. До цього ж часу перестає визначатися пальпаторно і приниркова гематома.
Велику небезпека при травмі нирок являє кровотеча в черевну порожнину через утворилися дефекти в парієтальному листку очеревини поблизу пошкодженої нирки.
Ця небезпека і при закритій, і при відкритій травмі нирок полягає в тому, що таке кровотеча на відміну від кровотечі в принирковий простір часто вже не має тенденції до мимовільного припинення. Аналогічне положення може мати місце при торакоабдоминальном пошкодженні, коли кров з навколониркового простору через отвір в діафрагму надходить у плевральну порожнину, чому сприяє також присмоктуються дію грудної клітини.
Особливої уваги заслуговує протягом закритих і відкритих пошкодже...
