но вікно в кістках черепа - шляхом викусиванія кістки, шляхом випилювання дротяної пилою, пневмо-або електротрепаном, корончатої фрезою і пр. Важливо, що після такого втручання залишається отвір у черепі. Тому кожна трепанація черепа, після якої в ньому залишається отвір (незалежно від способу утворення цього отвору), є резекційною.
Деякі старі (Зенгер, Ланнелонг, Гудзон (цит. [7]) і сучасні автори [6] рекомендують не видаляти кістковий клапоть повністю, а в різних модифікаціях залишати його в області операції, формуючи так званий вентиль або кістковий клапан. Але оскільки ДТЧ виконується для зниження внутрішньочерепного тиску, залишення перешкод (кістки, ТМО) суперечить мети операції і знижує її ефективність. Ми вважаємо, що при ДТЧ роль стінки, що відокремлює пролабірующая частина мозку від зовнішнього середовища, повинні грати м'які тканини голови.
Твердження, що кістково-пластична трепанація черепа дозволяє провести більш ретельну ревізію над-і подоболочечного простору і мозку, ніж резекційна, що зустрічаються навіть у фундаментальних посібниках [8], невірні. Можливість ретельного і малотравматичного огляду цих утворень залежить не від способу накладення отвори в черепі, а від його величини і локалізації (по відношенню до патологічного вогнища).
Ще в 1928 р. було встановлено, що "виробництво декомпресивної трепанації без розтину ТМО не має сенсу "[9]. Це положення ілюструє наступне спостереження. p> Хворий Д. був оперований в одній з московських лікарень з приводу гострої травматичної епідуральної гематоми об'ємом 100 мл і вдавленого перелому кісток черепа в лівій скронево-тім'яної області. Справили видалення епідуральної гематоми і резекційну трепанацію черепа (Для декомпресії), але ТМО не розкривайте. Стан хворого не покращився, і він був переведений в НДІ швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського. p> Стан хворого дуже важкий. Помірна кома. Зіниці OS> OD, реакція на світло знижена, погляд фіксований по середній лінії. Двосторонній симптом Бабинського, правобічний глибокий геміпарез. Дихання поверхневе, аритмічний. За даними комп'ютерної томографії (КТ) - отвір трепанації в лівій лобно-скроневої області, набряк-ішемія лобової та скроневої часток мозку (120 см), зміщення серединних структур мозку вправо на І мм. Забій 2-3-го виду в лівій потиличній частці (25 х 9 см3). Дифузний набряк мозку. p> Проведена термінова операція з метою ревізії операційної рани. ТМО напружена, синюшна, що не пульсує. Видалена епідуральна гематома 20 мл. Дугоподібно з отсту пом на 0,5 см від краю кісткового дефекту розкрита ТМО. Вилучені 40 мл мозкового детриту і субдуральна гематома 50 мл. Мозок менш напружений, з'явилася пульсація. Вільна пластика дефекту в ТМО ліофілізованим гомотрансплантата ТМО. Шкіра зашита наглухо. p> На КТ після операції - Дифузний набряк-ішемія головного мозку, особливо яскраво виражені в лівій півкулі. Зсув серединних структур вправо зменшилося з 11 до 4 мм. Вибухання л...
