акож під контролем газообміну пульсоксиметром.
2.Неісправность респіратора, при якій тривають руху хутра і навіть манометр показує невелике позитивне тиск на вдиху, а дихальна суміш йде не до хворому, а в мішок (відмова клапана відключення наркозного блоку).
3.Случайная розгерметизація дихального контуру. Сигнал тривоги у зв'язку зі зниженням оксигенації гемоглобіну змусить анестезіолога перевірити контур і усунути дегерметізацію.
4.Неісправность респіратора, що призводить до значного зниження ефективного дихального обсягу і МОД, якщо ці величини контролю не підлягають точним волюметром.
5.Сніженіе (Припинення) подачі кисню по магістралі постачання. p> Всі описані причини призводять до дихальної недостатності і в-час не помічені можуть привести до гіпоксемії, яка фіксується пульсоксиметром. Для усунення гіпоксемії в перерахованих випадках необхідно під час з'ясування причини забезпечити адекватне дихання хворому або за рахунок ручної вентиляції мішком при вимкненому респіраторі, або за допомогою мішка "Амбу". При неможливості терміново усунути несправність, повинна бути проведена зміна апарату.
Частою причиною гіпоксемії, яку фіксує пульсоксиметр, служить паренхіматозна дихальна недостатність. Якщо при зниженні показань пульсоксиметра виключені всі перераховані причини порушення обсягів вентиляції легенів, якщо волюметр показує задовільні дані ДО і МОД, якщо капнометр не фіксує гіперкапнії, якщо нарешті, немає зниження вмісту кисню в дихальній суміші - потрібно думати про порушення вентиляційно-перфузійних відносин у легенях. Найімовірнішою причиною паренхіматозної дихальної недостатності і гіпоксемії є шунтування неоксігенірованной крові, що протікає по не вентильованих відділам легенів. Найчастіше це пов'язано з похибками інтубації трахеї: або інтубаційна трубка пройшла в правий головний бронх і відключила з вентиляції ліва легеня, або кінчик трубки перекрив верхнедолевой бронх справа. При цьому іноді триває вентиляція (редукована) лівого бронха. Відновлюється правильне положення трубки - гіпоксемія купірується. p> Причиною гіпоксемії можуть бути і ателектази у зв'язку з обтурацією бронхів мокротою і, нарешті, шунтування крові в ділянках легень, бронхи яких закриваються під час видиху. Ці участ ки формують так званий обсяг експіраторного закриття. Ці ателектази відрізняються від звичайних обтураційних ателектазів відкритістю бронха під час вдиху. І хоча газ під час вдиху в цей бронх увійти не може в зв'язку з тим, що під час видиху газ з бронха не виходив, газообмін у відповідному відділі легені відбувається завдяки дифузії кисню з проксимальних відділів бронхіального дерева і вуглекислоти в зворотному напрямку. Тільки цією обставиною можна пояснити поліпшення оксигенації крові при збільшенні концентрації кисню (FiO2) у вдихається суміші. Очевидно, що збільшення обсягу експіраторного закриття (у старих хворих, при операціях в черевній порожнині) під час ШВЛ з високим F...
