их органічних залишків, що звільняються при катаболізмі білків. Таким чином може звільняється до 50-100 ммоль молочної кислоти та інших органічних кислот.
2. Наростання ацидозу обумовлено затримкою фосфатів і сульфатів.
. При існуванні необхідності підвищити розчинність певних субстанцій, які виводяться нирковими канальцями і здатні випадати в осад з обструкцією канальців нефрона (вільний гемоглобін, міоглобін, оксалати).
. Екскреція протонів нирковим епітелієм здатна збільшитися при обміні їх на іони бікарбонат.
У повсякденній практиці найбільш популярний розчин бікарбонату натрію для корекції ацидемії. Розрахунок інфузії бікарбонату натрію проводиться за стандартною формулою: Кількість мл 4% бікарбонату натрію = 0,2 х ВЕ х М тіла, де ВЕ - дефіцит основ за даними аналізу КЛС, М тіла - маса тіла хворого, 0,2 - розрахунок позаклітинного простору організму .
Недоліком цієї формули є використання даних аналізу КЛС, що робить її неефективною в тих клініках, в яких з ряду причин відсутня можливість проведення цього практично рутинного аналізу. В якості альтернативного методу визначення обсягу переливається розчину бікарбонатного буфера пропонується метод його лабораторного титрування: крапельне введення 4% розчину зі швидкістю 60 - 70 крапель/хв (найбільш безпечна швидкість) під контролем рН сечі. Найбільш ефективним буде його підвищення до значення 7,5 - 8,0. При проведенні ощелачівающей терапії слід враховувати, що використання 4% розчину небезпечно перевантаженням організму натрієм, що змушує в разі гіперосмолярного синдром розводити розчин до 2% концентрації. p align="justify"> Найбільш ефективними в терапії ГНН серед всієї групи діуретиків пропонується використовувати петльові салуретики типу лазикса і його синонімів. Нирковий ефект локалізується в товстому коліні висхідного відділу петлі Генле (звідки і йде назва). Препарат призводить до блокади реабсорбції натрію і хлору в петлі Генле, таким чином, що порушується ефект противоточно-концентраційного механізму в петлі Генле і сприяє реабсорбції води і збільшенню діурезу з гіпоосмотіческая сечею. Крім того, лазикс викликає ниркову вазодилатацію шляхом зміни секреції простагландинів. Дозування препарату наступна:
В· мінімальна разова доза з розрахунку 0,5 мг/кг маси тіла,
В· оптимальна разова доза 1 мг/кг маси тіла,
В· максимальна разова доза 3 мг/кг маси тіла.
Корекція метаболізму при ОПН включає в себе наступні рекомендації:
. При призначенні обсягу інфузійної терапії слід дотримуватися формули: загальний об'єм води = обсяг виділеної сечі + 800 мл...
