ні 200-300 мг/добу),
В· виняток нефротоксичних лікарських препаратів (значна небезпека аміноглікозидів, так улюблених нашими колегами - хірургами, гінекологами, терапевтами),
В· обов'язковий моніторинг функції нирки (вміст азотистих шлаків і електролітів плазми крові, питома вага і рН сечі).
Терапія ренальної ГНН починається з консервативною тактики, використання якої необхідно почати з того моменту, що будь-яка ОПН передбачається функціональною. Виходячи з цього, стимуляція функції нирки є обов'язковою для початкового етапу інтенсивної терапії гострої ниркової недостатності. p align="justify"> Після стабілізації волемического статусу, стимуляція функції нирки являє собою комбінацію наступних схем: спазмолітики за схемою Джонсона, алкалінізація (ощелачіваніе) сечі і салуретики (петльові діуретики).
Серед групи спазмолітиків препаратом вибору є група ксантинових препаратів - еуфілін (теофілін, амінофілін) і папаверину гідрохлорид.
У сучасній клінічній практиці використовується його бронходілатірующій і судинорозширювальний ефект. Він надає вазодилатирующий ефект на аферентні артеріоли клубочка нефрона, збільшує фільтрацію в клубочку (підвищуючи ефективне фільтраційне тиск). Крім того, теофілін зменшує медулярний осмотичний градієнт і знижує темп реабсорбції натрію і води в петлі Генле. Характерною відмінністю фармакокінетики препарату є той факт, що тривалість ниркового ефекту нетривала, складає в середньому від 60 до 120 хв. Особливість фармакокінетики теофіліну збільшують частоту введення, змушуючи збільшувати її до 12 ін'єкцій на добу з метою створення постійного ефекту препарату в нирковій паренхімі і клубочках. Потенціювання ефекту петлевих діуретиків є немаловажним дією, що використовується в практиці. Крім того, введення спазмолітиків зменшує тиск в нирковій паренхімі і ниркових канальцях, що так само сприяє збільшенню фільтрації в капсулі клубочка. p align="justify"> Пропонується наступна схема введення спазмолітиків при ГНН: еуфілін з розрахунку 1-2 мг/кг маси тіла в поєднанні з папаверину гідрохлоридом з розрахунку 0,5 мг/кг маси тіла (разові дози при внутрішньовенному введенні). Враховуючи особливості фармакокінетики препаратів при ОПН, в середньому кожен з препаратів вводиться від 6 до 12 разів на добу, чергуючи годинник введення. p align="justify"> Фактором посилення впливу спазмолітиків є використання допаміну у вигляді мікроструйний інфузії з розрахунку не більше 3 мкг/кг маси тіла/хв.
Необхідність алкалінізація (ощелачіванія) сечі визначається наступними факторами:
1. У більшості хворих розвивається метаболічний ацидоз у зв'язку із затримкою екскреції протонів нирковими канальцями. В значній мірі ацидоз обумовлений накопиченням у крові кислотн...
