крововиливів у тканину залози хірург зазвичай обмежується дренуванням сальникової сумки. Гемостаз при розривах капсули і паренхіми залози здійснюється коагуляцією або накладенням швів. При розривах залози в області хвоста може бути виконана дистальна резекція з спленектомія і оментізаціей зони резекції. Якщо розрив паренхіми залози може бути зашитий, то лінію швів бажано прикрити клаптем сальника на ніжці. При розривах залози в області голівки теоретично можлива панкреатодуоденальная резекція. br/>
Пошкодження нирки
Розриви нирки спостерігаються в 5% закритої травми живота і, в переважній більшості випадків, лікуються консервативно. Основною клінічною ознакою пошкодження нирки є виражена гематурія. Для уточнення діагнозу були використані УЗД і доплерографія судин нирки, КТ, цистографія. Але на сьогоднішній день провідним методом діагностики розривів нирки залишається ультрасонографія, яка, на думку багатьох авторів, має при пошкодженнях цієї локалізації майже 100%-вою точністю. Класичні клінічні симптоми - біль у поперековій області, наростаюча на око гематома в цій зоні і виражена гематурія. Серед хірургів поширена думка про те, що без гематурії розриву нирки не буває. Engel показав, що на момент первинного обстеження макрогематурія фіксується тільки у 50% хворих. При розривах нирки вона може носити перемежовується характер, зберігатися протягом декількох тижнів, а її ліквідація ще не дозволяє судити про одужання. Внутрішньовенна пієлографія у хворих з поєднаною травмою і низькою гемодинамікою часто малоинформативна. Ангіографія ниркових судин в багатьох випадках забезпечує точну діагностику, але в ургентної ситуації застосовується вкрай рідко. У хворих з закритими травмами живота приводом для ревізії нирки є виражена гематурія і виявлення при діагностичної лапаротомії масивної верхньої (центральної) заочеревинної гематоми. У таких випадках часто вже при пальпації через задній листок очеревини, незважаючи на наявність гематоми в паранефрии, вдається виявити (або запідозрити) розрив нирки. Наступним етапом обстеження є пальпаторне виявлення контралатеральної нирки. При серединної лапаротомії розсічення заднього листка очеревини для ревізії зручніше проводити по зовнішньому краю товстої кишки, після чого вона відносно легко зміщується до серединної лінії, оголюючи імбібірованную кров'ю околопочечную клітковину і гематому. Тупо (рукою) нирка мобілізується і озирається. Якщо характер її пошкодження диктує необхідність нефректомії, на сечовід накладається м'який затискач і внутрішньовенно вводь ться барвник (індигокармін), який при стабільній гемодинаміці і нормальному функціонуванні здорової нирки починає виділятися по катетеру через кілька хвилин. Показаннями до нефректомії при наявності другої нирки слід вважати відрив ніжки, руйнування паренхіми, глибокі розриви в області воріт нирки. Техніка нефректомії добре відома, ось деякі основні деталі: прошивання елементів...
