ння хоча б одного з перерахованих ознак вимагає мобілізації кишки та її ревізії. Розриви можуть являти собою перфоративное отвір, пошкодження 1 3-1 2 діаметра або повний відрив кишки. При перших двох видах ушкоджень зазвичай вдається накласти двоповерхові шви в поперечному напрямку (для запобігання звуження просвіту). Операція завершується введенням назоінтестінальном зонда під контролем зору і дренуванням заочеревинного простору. У ряді випадків додатково накладається гастроеюноанастомоза. При великих розривах і важкому стані хворих можна відмовитися від відновлення безперервності кишки і обмежитися зашиванням проксимального відділу з введенням дренажу в дистальний відділ кишки для відведення кишкового вмісту і жовчі в поєднанні з ретельним дренуванням заочеревинного простору. Відновлювальна операція може бути проведена пізніше. Але навіть при відносно ранніх операціях (у перші 6-12 год після травми) летальність залишається дуже високою, і вона пов'язана як з важкими поєднаними травмами, так і ускладненнями, зумовленими травмою кишки: заочеревинні флегмони, розходження швів і анастомозу, порушення пасажу жовчі, жовчні свищі і т.д. Пошкодження заочеревинного відділу 12-палої кишки часто не розпізнаються навіть під час лапаротомії.
травма живіт пошкодження заочеревинний
Пошкодження підшлункової залози
Ці рідкісні пошкодження становлять близько 1% при закритих травмах живота і можуть ускладнювати переломи нижнегрудного відділу хребта. Зустрічаються вони і як складова частина множинних закритих пошкоджень органів черевної порожнини. Цей вид ушкоджень характеризується значною вагою стану, наявністю різноманітних ускладнень (шок, перитоніт, травматичний панкреатит) і високою летальністю. При підозрі на пошкодження підшлункової залози велику допомогу в діагностиці надає лапароскопія. При цьому виявляються геморагічний ексудат, черевна гематома у верхньому відділі живота, вогнища жирових некрозів на сальнику і очеревині. Причому, останні, на відміну від некротичного панкреатиту нетравматичний походження, можуть з'являтися вже через 3-4 год після травми. Останнім часом прийнято вважати, що в основі діагностики таких пошкоджень лежать дані, отримані при КТ, та визначення рівня амілази (ліпази) у крові, сечі і перитонеальному вмісті. Класичним ознакою пошкодження залози при КТ є визначення рідини між селезінкової веною і задньою поверхнею залози. У таких випадках показана ендоскопічна ретроградна панкреатографія. У тих випадках, коли виявляється центральна локалізація заочеревинної гематоми, необхідна ретроградна панкреатографія + неконтрастная КТ для виявлення місця витікання контрасту. При підтвердженні діагнозу - показана операція. Розсічення шлунково-поперечноободочной зв'язки і огляд сальникової сумки є необхідною частиною обстеження черевної порожнини при тупих травмах. При виявленні гематоми в сальникової сумці і ...
