Кафедра акушерства і гінекології
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Пацієнтка x, 32 роки
Клінічний діагноз: Вагітність 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, передній вид.
Форма тазу гінекоідних. Кінець першого періоду. Хронічний гастрит поза фазою загострення. Нефроптоз правої нирки. br/>
2006
В
Паспортна частина
ПІБ: Пацієнтка x
Вік: 32 роки
Місце роботи:
Проф. шкідливості: відсутні
Домашня адреса
Дата та час надходження: 15 травня 2006, 10 00
Заключний діагноз: Вагітність 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, передній вид. p> Форма тазу нормальна. Перший період. Хронічний гастрит поза фазою загострення. Нефроптоз правої нирки. br/>
Anamnesis vitae
Загальний анамнез
Народилася в 1974 році в повній сім'ї. Спадковість (в т.ч. і по многоплодию) не обтяжена. У дитинстві перебувала на обліку у ревматолога з приводу ревматоїдного артриту. У Нині зазначене захворювання вагітну не турбує. Страждає хронічним гастритом (фаза ремісії),. Нефроптоз правої нирки. Туберкульоз, венеричні захворювання, гепатит заперечує. Алергічні реакції заперечує. Рахітом в дитинстві не страждала.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
А) Менструальна функція: Перша менструація на 13 році, встановилася відразу. Тривалість 4 дні. Виділення помірні, кров зі згустками. Періодичність 28 днів. Ритмічність менструальних циклів не порушена. Безболісні. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
В) Статева функція: Початок статевого життя на 19 році. Шлюб перший. Статеве життя з 19 років, регулярна. Охоронялася презервативами, оральними контрацептивами. Чоловік здоровий, ЗПСШ заперечує.
С) Дітородна функція: перша вагітність наступила на 5 році статевого життя закінчилася пологами, дитина 3000 гр. Пологи пройшли без аномалій і осложненій.2 раю вагітність в 2000 закінчилася абортом. 3 тя вагітність в 2004 році - позаматкова вагітність, проведена тубектомія правою маткової труби. У 2006 році 4 тая вагітність Всього вагітностей 4. p> Д) Секреторна функція: Виділення в помірній кількості, світлі, без запаху. З'явилися під час вагітності.
Е) Перенесені гінекологічні захворювання: в анамнезі заперечує.
Перебіг цієї вагітності і пологів до початку курації
Початок останньої менструації 7 серпня 2005, кінець 11 серпня 2005. Перше ворушіння плоду 08 грудня 2005 року. Перебіг першої половини вагітності без особливості і патологічних відхилень. p> Перебіг другої половини вагітності: в 18-20 тиждень вагітності діагностований гестоз легкого ступеня тяжкості, анемія легкого ступеня
Дата першої явки в жіночу консультацію: 17 вересня 2005 року (5-6 тиждень вагітності)
Відвідування жіночої консультації: 8 разів
физиопсихопрофилактики НЕ проводилася
Дородовий відпустка не надавалася.
Сутички почалися 17 травня 2006 у 7 00 (після амніотомії і стимуляції ензопрост). Води відійшли 17 травня 2006 в 10 30 світлі, 100 гр. вирішено провести планові пологи 17 травня 2006. У зв'язку з ніж 17 травня 2006 року до 10 00 розкритий плодовий міхур. На цьому тлі сутички через 2-3 хв по 30 сек, середньої сили.
Час початку курації: 16.05.06
Об'єктивне дослідження
Хвора правильного статури. Кістково-м'язова система розвинена нормально, викривлень хребта немає, вкорочень кінцівок немає, анкилозов тазостегнових і колінних суглобів не виявлено. Конституція нормостеническая. Вагітна помірного харчування. Хода без особливостей. Стопи без набряків. p> Зростання 160 см.
Вага тіла 65,3 кг.
Пульс 60 уд/хв
АТ D 120/80 мм.рт.ст. p> АТ S 120/80 мм.рт.ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Межі серця в межах норми. Патологій з боку периферичних судин не виявлено.
Диханнявезикулярне, хрипів немає. Межі легень у межах норми. Частота дихання 16 дд/хв
Печінка безболісна, кордону в нормі. Симптом Ортнера негативний. Патологій з боку селезінки не виявлено. p> Стілець у нормі, сечовипускання нормальне безболісне. Симптом поколачивания негативний. p> Загальний стан задовільний. p> Група крові III (B)
Rh (+)
Спеціальне акушерське дослідження
Форма живота поздовжній овоід
Коло живота 92 см
Висота стояння дна матки над лоном 37 см
Розміри тазу:
Діст. спінарум 25 см
Діст. крістарум 27.5 см
...
